「摘要」 目的藥學是醫(yī)院醫(yī)、護、藥三大支柱之一，根據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》的要求，強調培養(yǎng)臨床藥師改變工作現(xiàn)狀，改變工作性質，深入臨床藥學工作，指導臨床合理用藥。要改變藥師的職能，合理地使用藥師資源，充分發(fā)揮其特長，要求藥師由保證治療到參與治療，由指導患者用藥到指導醫(yī)生用藥，從而達到合理使用藥物之目的。

　　藥學是醫(yī)院醫(yī)、護、藥三大支柱之一，在臨床上能否發(fā)揮藥學支柱的功能，與藥師有著密切的聯(lián)系。當今，基層醫(yī)院藥師從事藥品供應、管理、發(fā)放、調劑和制劑等專業(yè)工作，伴隨著我國“醫(yī)藥分開核算，分別管理”衛(wèi)生體制改革的逐步建立，已適應不了現(xiàn)在臨床上的需求。國家衛(wèi)生部于2002年1月21日頒布了《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》突出了臨床藥學工作，強調了培養(yǎng)臨床藥師改變工作性質，深入臨床開展臨床藥學工作，指導臨床合理用藥。要轉變藥師的職能，正確合理地使用藥師資源，充分發(fā)揮其特長，要求藥師由保證治療到參與治療，由指導患者用藥到指導醫(yī)生用藥，從而達到合理使用藥物之目的。

　　1 藥師職能的現(xiàn)狀

　　我國的臨床藥學工作已有20余年的臨床實踐，在現(xiàn)今三級以上條件較好的醫(yī)院，已開展了臨床藥學服務；而在一些條件相對差的基層醫(yī)院藥學服務水平?jīng)]有大的改觀。藥師除了調劑處方、制劑，指導病人按醫(yī)囑用藥外，幾乎沒有開展臨床藥學服務。傳統(tǒng)的方式在基層醫(yī)院表現(xiàn)的比較突出，患者直接接觸醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)診斷開具藥品；而藥師只有付藥的權力，沒有監(jiān)督和指導用藥的機會。因此，藥師不了解藥物在病人體內的作用效果，不能參與臨床調整藥物的治療方案。據(jù)WHO提供的資料表明，目前“全球有1/3的患者死于用藥不當，有1/7病死者的死因是不合理用藥”。美國疾病控制中心總結，近20年美國醫(yī)院應用抗菌藥物不合理者占24%，我國某城市9年醫(yī)院2000例住院患者用藥調查表明，與不合理用藥相關的死亡占住院死亡總數(shù)的11%.由此可見，不合理用藥而死亡的患者在患者死亡人數(shù)中占有相當大的比例。提供資料顯示，亟待藥師參與臨床指導用藥。開展臨床藥學服務在提高醫(yī)療質量，保障人民身體健康方面，將發(fā)揮越來越重要的作用。實施基層醫(yī)院藥師職能的轉變，全面開展臨床藥學服務，勢在必行。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　2 藥師職能的轉變

　　在基層醫(yī)院，筆者認為，藥師除履行藥品供應、管理、調劑和制劑等傳統(tǒng)的職能外，應拓寬藥師職能的范疇，適應衛(wèi)生體制改革的需要。

　　2.1 開展臨床藥學，提供有關的藥物咨詢服務，宣傳合理用藥知識，指導、監(jiān)督醫(yī)生和患者合理用藥。臨床藥學服務是以病人為中心，旨在熟知基本病理知識和用于診斷、防治疾病的藥物，以提高病人的生命質量，而進行的藥學活動。隨著我國藥物品種、劑型、非處方藥、藥物的聯(lián)合應用和濫用廣告信息藥物等諸多因素，導致藥物的不良反應和藥源性疾病的發(fā)生。因此，要保證臨床藥物治療的合理、安全和有效，要求藥師必須深入臨床，開展全面臨床藥學服務。一是藥師應與臨床醫(yī)師一起擬定全面有效的治療方案。臨床藥師具有藥化、藥理知識，了解藥物代謝的途徑和體內生物轉化，可提供正確的藥物和準確的藥物劑量，避免藥物間不良的相互作用，解決影響藥物治療的相關問題；二是解答醫(yī)師和病患者有關藥物咨詢；三是囑患者嚴格執(zhí)行給藥方案，正確使用藥物，提供藥物可能出現(xiàn)的不良反應和應急的處理方法等。

　　2.2 結合臨床用藥，開展藥物評價和藥物利用實驗研究。條件較好的醫(yī)院可開展實驗室工作。一是開展治療藥物監(jiān)測（TDM），分析和利用血藥濃度數(shù)據(jù)，為患者用藥設計個體化給藥方案；二是開展藥物不良反應監(jiān)測（ADR）和藥物評價等；三是研究給藥的劑型和合理的給藥方法。

　　2.3 建立用藥信息反饋系統(tǒng)，用藥信息反饋系統(tǒng)旨在調整正確的給藥途徑和方法，減少藥物不良反應。因此，要求藥師做到合理用藥。一是深入臨床，了解藥物應用情況，對臨床應用藥物提出改進意見，同時收集用藥評價；二是建立藥歷，實施對病人用藥前、中、后全程化藥學服務；三是監(jiān)護用藥的療效和反應；四是提供臨床藥代動力學評價；五是參與查房，參與藥源性疾病的診斷、治療和重危、中毒患者的搶救以及疑難病癥的會診工作，對藥物治療提供建議。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　2.4 搞好用藥宣傳。一是宣傳新藥。對用于臨床的新藥可通過院內情報期刊、內部網(wǎng)絡信息、板報等形式宣傳新藥的作用、用途、用法、不良反應和注意事項，協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后的臨床觀察與評價、收集、整理、分析反饋藥物安全信息；二是利用微機咨詢系統(tǒng)建立患者用藥檔案；三是開展用藥知識專題講座；四是建立藥學情報資料；五是參與藥學及藥物治療學課題的研究工作。

　　2.5 指導護士做好藥品請領、保管和正確使用工作。