醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為幫助護理實習(xí)生更好的進行崗前培訓(xùn)，特搜集整理了有關(guān)腫瘤科意識障礙護理規(guī)范的文章，供您參考。

【評估】

1、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。

2、意識障礙的程度。

3、瞳孔大小及對光反射的改變。

4、言語反應(yīng)、肢體隨意運動、對疼痛刺激的反應(yīng)、吞咽反射、角膜反射等臨床表現(xiàn)。

【護理要點】

1、按上述評估中所列各項觀察病情變化。

2、取側(cè)臥位，對躁動不安者須加用床檔，必要時應(yīng)用約束帶適當(dāng)限制肢體活動，以防墜床。

3、做好基礎(chǔ)護理，包括口腔、頭發(fā)、皮膚的護理及保持床單整潔。

4、按時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓。

5、對昏迷者可應(yīng)用格拉斯哥昏迷計分方法，即根據(jù)病人睜眼、言語、運動等三方面對刺激的不同反應(yīng)給予打分，計分范圍為3—15分，當(dāng)格拉斯哥指數(shù)迅速下降時應(yīng)及時向醫(yī)生報告。

6、隨時吸除口腔和氣管內(nèi)的分泌物，舌后墜者應(yīng)及時用舌鉗牽出，以保持呼吸道通暢。

7、預(yù)防并發(fā)癥，如肺炎、口腔炎、角膜損傷、泌尿道感染及褥瘡。

8、防止損傷，如熱水袋燙傷、舌咬傷及異物誤入氣管內(nèi)。意識障礙病人應(yīng)禁用熱水袋。

9、加強排尿與排便護理，如尿潴留者可按醫(yī)囑采用間歇導(dǎo)尿或留置尿管并行膀胱沖洗；3天未排便者，按醫(yī)囑給予處理，必要時將糞便摳出。對于排尿及排便失禁者須保持會陰部及床單的清潔與干燥。

10、長期昏迷者應(yīng)定時做肢體被動活動，保持肢體良好位，以預(yù)防肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直和足下垂。

11、根據(jù)病人意識障礙的不同程度進行相應(yīng)的意識恢復(fù)訓(xùn)練。

12、不能進食者，按醫(yī)囑給予鼻飼，可選用勻漿、要素飲食等高營養(yǎng)食物，以給予足夠的營養(yǎng)支持。

13、根據(jù)病情需要填寫護理記錄單，記錄出入量、生命體征、病情變化、臨時治療與護理措施，并按時作小結(jié)或總結(jié)。

【健康指導(dǎo)】

1、指導(dǎo)家屬和探方者可經(jīng)常呼喚病人的名字，病情允許時也可給予收聽適當(dāng)?shù)囊魳?，利用言語和音樂的聲刺激作用促進病人蘇醒。

2、指導(dǎo)家屬協(xié)助病人進行言語及肢體運動功能的康復(fù)訓(xùn)練。

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