醫(yī)學教育網臨床醫(yī)學檢驗技主管：《答疑周刊》2016年12期
【免疫學檢驗】
免疫球蛋白的型及亞型分類依據是（）。
A.VH抗原性的不同
B.CL抗原性的不同
C.CH抗原性的不同
D.VL抗原性的不同
E.CV抗原性的不同
【正確答案】B
【問題】Ig分型的依據是重鏈還是輕鏈？
【解答】
免疫球蛋白的基本結構是由二硫鍵連接的四條肽鏈組成的對稱結構。分子量較小的一對肽鏈稱為輕鏈（Light chain，L鏈），每條輕鏈約由214個氨基酸殘基組成，L鏈共有兩型，Kappa(κ）與Lambda（λ）。同一個免疫球蛋白單體分子上的L鏈型別完全相同。分子量較大的一對肽鏈稱為重鏈（Heavy chain，H鏈），約由450～570個氨基酸殘基組成。不同的重鏈由于氨基酸殘基的排列順序、二硫鍵的數目和位置、含糖的種類及數量不同，其抗原性也不同。根據H鏈抗原性的差異可將其分為5類：μ鏈、γ鏈、α鏈、δ鏈和ε鏈，每個Ig分子的兩條重鏈亦完全相同。由上述不同類型H鏈與L鏈（κ、λ）組成的完整免疫球蛋白分子分別被稱為IgM、IgG、IgA、IgD和IgE。
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【血液學檢驗】
【問題】機體的凝血功能和抗凝功能是什么？
【解答】
(1)機體的凝血功能：凝血系統(tǒng)主要由凝血因子組成，血漿與組織中直接參與血液凝固的物質，統(tǒng)稱為凝血因子。其中組織因子來自組織，其他除Ca2+外，多數凝血因子是在肝臟合成，并以酶原的形式存在于血漿中。血小板直接參與凝血過程。
(2)機體的抗凝功能：抗凝系統(tǒng)包括細胞抗凝系統(tǒng)和體液抗凝系統(tǒng)。細胞抗凝系統(tǒng)指單核-吞噬細胞系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、凝血酶原復合物以及可溶性纖維蛋白單體的吞噬。體液抗凝系統(tǒng)包括：絲氨酸蛋白酶抑制物、以蛋白質C為主體的蛋白酶類抑制物質及組織因子途徑抑制物(TFPI)。
(3)纖溶系統(tǒng)及其功能：纖維蛋白溶解系統(tǒng)主要包括纖溶酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物與纖溶抑制物。纖溶系統(tǒng)作用：使纖維蛋白凝塊溶解，保證血流通暢;參與組織修復和血管再生。
(4)血管內皮細胞在凝血、抗凝及纖溶過程中的作用：血管內皮細胞(VEC)的功能：
①產生各種生物活性物質;
②調節(jié)凝血與抗凝功能;
③調節(jié)纖溶系統(tǒng)功能;
④調節(jié)血管緊張度;
⑤參與炎癥反應的調解;
⑥維持微循環(huán)的功能等。
2.凝血與抗凝血功能紊亂：
(1)凝血因子的異常。
(2)血漿中抗凝因子的異常。
(3)血漿中纖溶因子的異常。
(4)血細胞的異常。
(5)血管的異常。
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【臨床檢驗基礎】
【問題】網織紅細胞和點彩紅細胞的區(qū)別？
【解答】
網織紅細胞（Ret，RET）是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟紅細胞間的過渡細胞，屬于尚未完全成熟的紅細胞，其胞質中殘存嗜堿性物質核糖核酸（RNA），經活體染色（新亞甲藍、煌焦油藍、中性紅等染料）后，形成核酸與堿性染料復合物，呈深染的顆粒狀或網狀結構。凡含兩個以上的深染顆?；蚓哂芯€網狀結構的無核紅細胞，即為網織紅細胞。
點彩紅細胞是尚未完全成熟的紅細胞在發(fā)育過程中受到損害，其胞質中殘存變性的嗜堿性RNA，染色后呈現大小、形狀不一的藍色顆粒。瑞氏染色后，顆粒呈藍黑色。在油鏡下計數點彩紅細胞百分率。
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【臨床化學】
【提問】代謝性酸中毒和堿中毒的區(qū)別？
【解答】
代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。（注：通過題中提到的HCO3-的值進行判斷）
代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。（注：通過題中提到的HCO3-的值進行判斷）
呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）
呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）
PCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動脈血35-46mmHg；靜脈血37-50mmHg.
PCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。
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