近期發(fā)表于 JACC 的研究顯示，超過 10% 的患者為預(yù)防腦血管疾?。–VD）接受“非必要”的阿司匹林治療，因為他們的 CVD 風(fēng)險本就低于 6%.

研究人員從 PINNACLE 注冊研究中選擇了 254339 名門診患者，這些患者在 2008 年 1 月至 2013 年 6 月間均服用阿司匹林，剔除為 CVD 二級預(yù)防服用阿司匹林及服用華法林、氯吡格雷、鹽酸噻氯匹定或阿司匹林 / 緩釋潘生丁組合的患者。

研究人員利用弗雷明漢風(fēng)險計算器計算每個患者的 10 年 CVD 風(fēng)險，納入因素包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙史、總膽固醇水平、HDL 水平、收縮壓和是否服用高血壓藥物。近四分之三的患者數(shù)據(jù)不全，大多缺少膽固醇數(shù)據(jù)，只有 68808 名患者數(shù)據(jù)足以計算風(fēng)險評分，患者分散于 119 個不同的臨床環(huán)境。

一、11.6% 的患者不需要阿司匹林治療

研究人員將“非必要阿司匹林治療”的 10 年 CVD 風(fēng)險閾值設(shè)為 6%，即風(fēng)險小于 6% 的患者沒必要服用阿司匹林，這個數(shù)值相對保守，因為部分指南認為只有風(fēng)險高于 10% 的患者才有必要服用阿司匹林。

分析結(jié)果顯示，服用阿司匹林的患者中，11.6% 的患者 CVD 風(fēng)險低于 6%.這部分人群相對年輕（平均年齡 49.9），且女性比例高于男性（79.7% vs 52.6%）。不過該比例在 2008-2013 年間已從 14.5% 降至 9.1%.

據(jù)統(tǒng)計，全美有近 36% 的人口服用阿司匹林，這項研究可謂一石驚起千層浪，“我們應(yīng)當(dāng)更加科學(xué)地應(yīng)用阿司匹林，改善患者的 CV 結(jié)局，并盡可能避免藥物帶來的傷害。”文章第一作者 Ravi S Hira 博士文中總結(jié)表示，我們還需要更深入的研究，探索不同臨床環(huán)境中阿司匹林在低風(fēng)險患者中使用不當(dāng)?shù)牟町愋?，并評估阿司匹林在正服用他汀藥物的患者中的療效。

二、不同地區(qū)阿司匹林使用率差異很大

分析還發(fā)現(xiàn)，不同臨床環(huán)境（按護理人員和就診地區(qū)區(qū)分）中，阿司匹林的不當(dāng)使用率波動很大，介于 0%-70% 之間。不同臨床實踐中阿司匹林不當(dāng)使用率的調(diào)整后中位比率（median rate ratio，MMR）值為 1.63，也就意味著如果兩個“完全一樣”的患者分別出現(xiàn)在兩個不同的臨床環(huán)境中，有 63% 的可能性其中一個患者接受沒必要的阿司匹林治療。'

三、務(wù)必計算患者 CVD 風(fēng)險

1、患者需明確阿司匹林治療利弊

資深研究員 Salim S Virani 解釋稱，全美各種柜臺都可以買到阿司匹林，所以阿司匹林的濫用不能完全怪在醫(yī)生頭上，畢竟有時候患者還是喜歡自作主張。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)做到的是：“遇到自行服用阿司匹林的患者，或者給患者開具阿司匹林之前，我們應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成一個習(xí)慣——計算患者的 10 年 CVD 風(fēng)險，并充分告知患者治療的利弊。”

梅奧診所的 Francisco Lopez-Jimenez 表示：“關(guān)鍵在于，服用阿司匹林的部分人群自以為是在保護自己的心臟，但事實上，他們增加了自己的出血風(fēng)險，甚至于有百害而無一利。”并且，考慮到阿司匹林的廣泛性，這樣的人可能有數(shù)百萬之多。

2、采集患者風(fēng)險因素 確定恰當(dāng)預(yù)防手段

Lopez 表示，文章很好地強調(diào)了計算患者 CVD 風(fēng)險的必要性，不過他也建議“利用 AHA 的匯總隊列計算器評價 CVD 風(fēng)險”，因為該計算方法除了納入弗雷明漢風(fēng)險標志物外，還納入了患者的種族因素。

隨刊述評中，荷蘭內(nèi)梅亨大學(xué)的 Freek WA Verheugt 認為 Hira 的研究“獨樹一幟”，因為大多數(shù)臨床研究已經(jīng)把阿司匹林用于 CVD 一級預(yù)防視為慣例了。他指出，雖然心血管醫(yī)生接觸的大部分都是有癥狀的心臟病患者，他們的需要已經(jīng)超出一級預(yù)防，但也會遇到?jīng)]有冠脈疾病或有冠脈事件風(fēng)險的患者，他們可能是出于其他原因（非典型胸痛、心律失常或心衰）來醫(yī)院就診。因此，我們有必要采集患者的風(fēng)險因素并確定恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療手段。“

阿司匹林相關(guān)的顱外出血風(fēng)險升高“也有可能是其他預(yù)防性治療（包括他?。┰斐傻?，如今預(yù)防性治療在心血管臨床大有野火燎原之勢，”Verheugt 表示：“這項研究指明，我們應(yīng)當(dāng)盡可能避免阿司匹林的過度應(yīng)用，尤其是在年輕人中。”