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上尿路結(jié)石的治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】上尿路結(jié)石的治療

1.上尿路結(jié)石的治療：結(jié)石直徑＜0.6cm、光滑、無尿路梗阻及感染，應先采用藥物排石及溶石治療。

2.體外震波碎石的適應證及禁忌證

（1）適應證：適用于腎、輸尿管上段＜2cm的結(jié)石，輸尿管下段結(jié)石治療的成功率比輸尿管鏡取石低。

（2）禁忌證：結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管病、安置心臟起搏器者、主動脈或腎動脈瘤、急性尿路感染、育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等。

3.內(nèi)鏡治療

（1）輸尿管鏡取石或碎石術(shù)：適用于中、下段輸尿管結(jié)石、平片不顯影結(jié)石、因肥胖、結(jié)石硬、停留時間長和經(jīng)ESWL治療后并發(fā)（石街）等患者。

（2）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)：適用于腎盂結(jié)石≥2cm，部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石。

（3）腹腔鏡輸尿管取石術(shù)：適用于輸尿管結(jié)石＞2cm；或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。

4.開放手術(shù)：上述治療失敗或無條件進行上述治療方法時，可采用開放手術(shù)治療。

5.雙側(cè)上尿路結(jié)石治療

（1）雙側(cè)輸尿管結(jié)石：一般先處理梗阻嚴重側(cè)。

（2）一側(cè)腎結(jié)石并對側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石。

（3）雙側(cè)腎結(jié)石：應先處理易于取出結(jié)石且安全的一側(cè)。

（4）雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎上尿路結(jié)石致急性完全性梗阻無尿：若全身情況允許，應及時施行手術(shù)。

【進階攻略】

重點掌握雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則，各種治療方式的選擇，因涉及到結(jié)石的位置及直徑數(shù)值，需認真記憶?？荚囶}型沒有限制，但均是圍繞核心知識點出題，每年必考。

【易錯易混辨析】

雙側(cè)輸尿管結(jié)石：一般先處理梗阻嚴重側(cè)。

雙側(cè)腎結(jié)石：應先處理易于取出結(jié)石且安全的一側(cè)。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.直徑2.8cm的腎盂單發(fā)結(jié)石，首選的治療方法是

A.抗感染治療

B.經(jīng)皮腎鏡碎石

C.藥物排石

D.腎盂切開取石

E.體外沖擊波碎石

2.腎盂結(jié)石，1.2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療方法是

A.中藥排石

B.消炎止痛

C.手術(shù)取石

D.體外震波碎石

E.大量飲水

二、A2型選擇題

1.男，30歲，發(fā)作性左腰區(qū)疼痛1周，每次疼痛數(shù)小時，腹部X線平片可見左側(cè)腹部有一高密度陰影，在腎下極下2cm，直徑為1.2cm，診斷考慮是左輸尿管結(jié)石，目前首選治療方案為

A.大量飲水

B.輸尿管鏡取石

C.ESWL

D.解痙、抗感染

E.以上都不是

三、B型選擇題

A.輸尿管軟鏡激光碎石

B.體外沖擊波碎石

C.藥物排石

D.經(jīng)輸尿管鏡碎石

E.經(jīng)皮腎鏡碎石

1.右腎盂結(jié)石直徑3.5cm，B超檢查腎盂分離3cm，應選擇的治療方法是

2.右輸尿管上段結(jié)石0.4cm×0.3cm，應選擇的治療方法是

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)：適用于腎盂結(jié)石≥2cm，部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石。

2.D

【答案解析】結(jié)石小于0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先采用保守療法。直徑＜2cm的結(jié)石最適宜體外沖擊波碎石。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】ESWL適應證：適用于腎、輸尿管上段＜2cm的結(jié)石；ESWL輸尿管下段結(jié)石治療的成功率比輸尿管鏡取石低。

三、B型選擇題

1.E

2.C

【答案解析】經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)：適用于腎盂結(jié)石≥2cm。結(jié)石＜0.6cm、光滑、無尿路梗阻及感染，應先采用藥物排石及溶石治療。

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