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    2021年臨床助理醫(yī)師考試:面神經(jīng)麻痹

    2021-05-20 12:34 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    第四章 面神經(jīng)麻痹

    本病是因莖乳孔內面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。

    一、臨床表現(xiàn)

    可見于任何年齡,青年多見。急性起病,于數(shù)小時或2天內達高峰,患者常在清晨洗臉、刷牙時發(fā)現(xiàn)一側面部表情肌癱瘓。主要表現(xiàn)為:額紋消失、眼瞼不能閉合、不能皺額蹙眉。試閉眼時,癱瘓側眼球轉向外上方,露出白色鞏膜,稱為貝爾現(xiàn)象。病側鼻唇溝變淺,口角下垂,露齒時口角偏向健側,鼓氣或吹口哨時漏氣,因頰肌癱瘓,食物易滯留在齒頰之間。病變在鼓索分支以上時,可出現(xiàn)同側舌前2/3的味覺喪失;如在發(fā)出鐙骨肌支以上受損時,可出現(xiàn)舌前2/3的味覺喪失和聽覺過敏;膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染時,除周圍性面癱、舌前2/3的味覺喪失和聽覺過敏外,尚有患側乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺減退,外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹,稱為Hunt綜合征。

    【經(jīng)典例題1】

    周圍性面癱伴同側舌前2/3味覺減退,病變位于

    A.鐙骨肌支以上

    B.耳道

    C.面神經(jīng)管莖乳孔處

    D.膝狀神經(jīng)節(jié)

    E.鼓索分支以上

    [參考答案]1.E

    【敲黑板】

    表情肌癱瘓(從上往下記憶):

    額——額紋變淺,不能皺額;

    眼——閉合不全,Bell現(xiàn)象;

    鼻——鼻唇溝變淺;

    口——口角下垂,示齒偏向對側、鼓氣、吹口哨漏氣。

    二、治療

    1.激素治療。

    2.B族維生素 可促進神經(jīng)髓鞘的恢復。

    3.理療 急性期局部紅外線照射,超短波透熱療法。

    4.改善局部循環(huán)。

    【敲黑板】

    1個口訣:如果燈熄,兩位挺累。(乳鼓蹬膝,臉味聽淚)

    面神經(jīng)在莖乳孔處損傷時,僅表現(xiàn)為周圍性臉部肌肉癱瘓;向上走行,鼓索支加入后損傷,就會增加一個臨床表現(xiàn),舌前2/3味覺障礙;再往上,鐙骨肌支加入后損傷,增加的表現(xiàn)為聽覺過敏;到了膝狀神經(jīng)節(jié)處,還會伴隨出現(xiàn)淚液分泌障礙、乳突疼痛、外耳道皰疹及感覺減退。

    2個體征:

    (1)Bell征——閉露征

    一側表情肌癱瘓,閉眼時表現(xiàn)為眼瞼閉合不全和露眼白。

    (2)Hunt征——四個T(Taste、Ting、Tong、Tui)

    膝狀神經(jīng)節(jié)損傷后除了周圍性面癱,還表現(xiàn)為四個T,舌前2/3味覺障礙(Taste)、聽覺過敏(Ting)、乳突疼痛(Tong)、外耳道皰疹及感覺減退(Tui)。

    3個素:面神經(jīng)炎藥物治療包括激素(用于治療非特異性炎癥)、抗生素(用于治療感染,此處為抗病毒藥阿昔洛韋)、B族維生素(用于營養(yǎng)神經(jīng))。

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