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    2011年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》第03期

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    ——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
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      【口腔解剖生理學(xué)

      以下哪一肌肉不參與軟腭的構(gòu)成()

      A.腭帆提肌

      B.咽上縮肌

      C.腭帆張肌

      D.腭舌肌

      E.腭垂肌

      【正確答案】 B

      答案解析:咽縮?。汗灿腥龑?duì),左右相會(huì)于正中的結(jié)締組織條索——咽縫上,以最下方依次疊加在上方肌肉上。作用:其肌纖維環(huán)繞咽壁,收縮時(shí)咽腔縮小。吞咽食物時(shí),各咽縮肌的纖維束自上而下,依次收縮,將食團(tuán)擠壓入食道。

     ?、傺噬峡s肌:分別起自翼突內(nèi)側(cè)板的內(nèi)緣下方;頰咽肌縫;下頜舌骨線和舌根側(cè)緣,經(jīng)咽側(cè)壁達(dá)咽后壁。

     ?、谘手锌s肌:起自舌骨小角莖突舌骨韌帶下部和舌骨大角,中部纖維束水平橫行,上部纖維束斜形向上遮蓋咽上縮肌下部,下部肌纖維束則被咽下縮肌遮蓋。

      ③咽下縮?。鹤詈竦囊粚?duì),主要起自甲狀軟骨的斜線后的軟骨面,甲狀軟骨的后緣及其下角,其肌纖維越向上,傾斜度越大,最上方肌纖維束可達(dá)顱底。下方的肌纖維束略向下彎曲,呈環(huán)狀與食道上端的肌層相接,無明顯界限。

      【口腔解剖生理學(xué)

      對(duì)咀嚼系統(tǒng)最有利的生物杠桿是()

      A.Ⅰ類

      B.Ⅱ類

      C.Ⅲ類

      D.A+B

      E.都不是

      【正確答案】C

      答案解析:人體器官的解剖、生理特點(diǎn)都是相互依存,互相影響的。在咀嚼運(yùn)動(dòng)中,下頜有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng),多數(shù)情況是兩種基本方式的混合,較為復(fù)雜。觀測(cè)角度涉及額狀面、矢狀面和水平面。可分為三類杠桿。根據(jù)生物力學(xué)的機(jī)械杠桿原理分析如下:

     ?。? )切咬運(yùn)動(dòng):切咬食物時(shí),前牙切咬食物為重點(diǎn)、顳下頜關(guān)節(jié)為支點(diǎn),提下頜肌群以咬肌和顳肌為主要?jiǎng)恿c(diǎn),從矢狀面觀察構(gòu)成第Ⅲ類杠桿,則阻力臂較動(dòng)力臂長,機(jī)械效能較低。因此,越向前牙區(qū)咀嚼食物,牙齒承受的咀嚼力就越小,這有利于維護(hù)狹小的單根前牙和其牙周組織的健康。

     ?。? )側(cè)方咀嚼運(yùn)動(dòng):一般為左側(cè)或右側(cè)的單側(cè)型咀嚼,此時(shí)非工作側(cè)髁突雖向工作側(cè)移動(dòng),但仍為翼外肌、顳肌和舌骨上、下肌群所穩(wěn)定,并作為支點(diǎn)。

      工作側(cè)的升頜肌主要以咬肌與翼內(nèi)肌收縮為力點(diǎn),研磨食物處為重點(diǎn),從額狀面觀察構(gòu)成第Ⅱ類杠桿,此時(shí)動(dòng)力臂較阻力臂長,可使機(jī)械效能增加。當(dāng)研磨食物的后階段下頜接近牙尖交錯(cuò)位時(shí),則同時(shí)可存在第Ⅱ類和第Ⅲ類杠桿作用。

      下頜運(yùn)動(dòng)杠桿系統(tǒng)的特點(diǎn):從力學(xué)角度看,Ⅲ類杠桿不省力,但這種杠桿更適合人體運(yùn)動(dòng)的需要,符合生物的功能要求,稱為生物杠桿,其主要特點(diǎn)在于:1 )它的重臂長,力臂短,運(yùn)動(dòng)在遠(yuǎn)端,因而下頜運(yùn)動(dòng)更靈活;2 )做功小,但適合牙周的支持能力,愈往前,重臂愈長,做功愈小,恰恰適合前牙較單薄的牙周組織支持;磨牙比前牙更靠近支點(diǎn),其作功較大,但其支持組織亦較強(qiáng),因此,生物杠桿使牙周受力與牙列的功能負(fù)荷相一致,從而能保護(hù)前牙,較大發(fā)揮后牙效能;3 )關(guān)節(jié)作為支點(diǎn)比較穩(wěn)定,符合關(guān)節(jié)的受力特征;4 )力臂短,有利于升頜肌有效發(fā)揮力量。

      合干擾的危害:前伸合干擾:前伸咬合時(shí)后牙接觸,支點(diǎn)由關(guān)節(jié)前移至后牙,形成Ⅰ類杠桿,造成:1 )由于重臂減短,前牙的功加大,可能超過它的負(fù)荷能力,同時(shí),后牙支點(diǎn)為牙尖、斜面的接觸,其施于牙周之力屬側(cè)向力,可造成牙周損傷;2 )后牙接觸使得前牙在發(fā)揮功能時(shí)升頜肌產(chǎn)生額外收縮,久之,可導(dǎo)致肌疲勞、肌功能紊亂;3 )后牙成為支點(diǎn),關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定,并且受力加大,可造成關(guān)節(jié)組織創(chuàng)傷。

      側(cè)合干擾:下頜側(cè)合運(yùn)動(dòng)時(shí)非工作側(cè)的接觸,可使下頜成為Ⅰ類或Ⅱ類杠桿,同樣可造成牙周、關(guān)節(jié)的損害,特別是對(duì)咀嚼肌功能的損害更大,這一點(diǎn)已被許多咀嚼肌肌電研究結(jié)果所證實(shí)。

      【口腔組織病理學(xué)

      根尖周肉芽腫內(nèi)上皮一般不可能來源于()

      A.Serre 上皮剩余

      B.Malassez上皮剩余

      C.口腔黏膜上皮

      D.呼吸道上皮

      E.牙周袋壁上皮

      【正確答案】A

      答案解析:根尖周肉芽腫內(nèi)的另一個(gè)重要特征是有上皮存在,其上皮絕大多數(shù)來自牙周膜的Malassez上皮剩余。少數(shù)病例也可來自:

     ?、?nbsp;腔上皮:見于有瘺管口和口腔相通的病例,上皮可經(jīng)瘺管長入;另一種情況是牙周病患者,上皮可由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而來。

     ?、诤粑郎掀ぃ阂娪诓∽兒蜕项M竇相通時(shí)。

      Serre`s 上皮剩余——殘留的牙板上皮,以上皮島或上皮團(tuán)的的形式存在與頜骨或牙齦中,由于這些上皮細(xì)胞團(tuán)類似于腺體,又稱為Serre`s 上皮剩余。

      口腔黏膜上皮與其深面的固有層結(jié)締組織緊密結(jié)合。此處固有層結(jié)締組織形成許多乳頭狀突起,上皮深面形成許多上皮釘突(epithelial pegs ,rete pegs),兩者緊密鑲嵌在一起。

      呼吸道上皮:見于病變和上頜竇相通時(shí)。

      【口腔組織病理學(xué)

      慢性閉鎖性牙髓炎的臨床表現(xiàn),除外

      A.熱測(cè)引起遲緩?fù)?/p>

      B.不定時(shí)的自發(fā)痛

      C.洞內(nèi)探及穿髓孔

      D.叩診多有不適感

      E.有過自發(fā)痛病史

      【正確答案】B

      答案解析:慢性閉鎖性牙髓炎一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛,有時(shí)可出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛或鈍痛。

      慢性牙髓炎臨床上分為三類:慢性閉鎖性牙髓炎,慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。

      慢性牙髓炎診斷依據(jù):

     ?、?nbsp;期刺激性痛,X 線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損;

     ?、谟凶园l(fā)性痛史;

      ③探診已穿髓、出血、劇痛;

     ?、苡猩铨x或深盲袋或嚴(yán)重牙體慢性損傷。

      (1 )慢性潰瘍性牙髓炎:尖銳探針探查深齲洞有穿髓孔,可有中等度探痛;對(duì)冷熱診或電診的反應(yīng)可遲鈍或敏感;叩診可能有輕度不適。X 線片檢查可有根尖周牙周膜間隙增寬或硬骨板模糊等改變。

     ?。? )慢性增生性牙髓炎:多發(fā)生于青少年的乳、恒磨牙,無自發(fā)性痛;大而深的齲洞中有紅色的肉芽組織(牙髓息肉)充滿齲洞;探診不痛但易出血。

      (3 )慢性閉鎖性牙髓炎:齲洞深,探診不敏感、未露髓;對(duì)冷、熱診不敏感或熱測(cè)引起遲緩?fù)?;叩診(+ )。

      根據(jù)各型臨床表現(xiàn)可以確診C.洞內(nèi)探及穿髓孔不是閉鎖性牙髓炎表現(xiàn)。

      【口腔內(nèi)科學(xué)】

      意外穿髓的乳牙可行

      A.間接蓋髓

      B.活髓切斷

      C.干髓治療

      D.墊底后充填

      E.根管治療

      【正確答案】B

      答案解析:答案選B 活髓切斷A間接蓋髓顯然不正確,已經(jīng)漏髓了談不上間接蓋髓;C干尸治療不正確,乳牙根吸收后會(huì)導(dǎo)致干尸劑揮發(fā)成分外溢D墊底后充填是深齲的處理方法;答案E根管治療,因?yàn)闉橐馔饴┧瑁浪杓?xì)菌感染的可能性很小,進(jìn)行活髓切斷后仍可保持其活髓狀態(tài),所以B答案正確,E答案根管治療就沒有必要,如果是齲壞導(dǎo)致漏髓則需進(jìn)行根管治療。

      【口腔內(nèi)科學(xué)】

      某患者深齲引起急性根尖周炎,在外院開髓治療后,仍有劇烈疼痛,伴面部腫脹。分析原因如下,除外

      A.開髓孔過小

      B.根管不通暢

      C.根尖孔不通暢

      D.抗感染力強(qiáng)

      E.開髓后反應(yīng)

      【正確答案】D

      答案解析:這句話聽著確實(shí)很有毛病,但是卻沒問題!根管治療不是可以開放根尖孔,是可以再不通順的情況下擴(kuò)順通根尖孔,根尖孔原本將就存在!

      應(yīng)該是抗感染力弱。急性根尖周炎是從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應(yīng)過程,可發(fā)展為牙槽骨的局限性骨髓炎,嚴(yán)重時(shí)還將發(fā)生為頜骨骨髓炎。

      如果抗感染力強(qiáng)的話不會(huì)導(dǎo)致炎癥的產(chǎn)生。

      開髓后髓腔開放引流后使壓力減低從而減輕疼痛,開髓治療后仍有劇烈疼痛伴面部腫脹不是開髓反應(yīng)。

      抗感染,在根尖周組織有大量白細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞進(jìn)入,組織壞死液化形成濃液,使面部腫脹原因。

      【口腔修復(fù)學(xué)】

      關(guān)于修復(fù)前外科處理的內(nèi)容下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

      A.重度伸長牙的處理

      B.骨性隆突修整術(shù)

      C.前庭溝加深術(shù)

      D.牙槽嵴重建術(shù)

      E.牙槽嵴修整術(shù)

      【正確答案】A

      答案解析:此題考的比較精細(xì),重度伸長牙的處理為修復(fù)過程中的處理,因?yàn)槲覀冊(cè)谛迯?fù)過程才能確定伸長牙應(yīng)該調(diào)磨多少才適合修復(fù)的需要,有些伸長牙在修復(fù)完成后如果仍未達(dá)到要求在戴入修復(fù)體后仍需調(diào)磨。此調(diào)磨過程由修復(fù)科大夫完成,不需外科大夫進(jìn)行外科處理。

      修復(fù)前外科處理包括:骨性隆突修整術(shù),前庭溝加深術(shù),牙槽嵴重建術(shù),牙槽嵴修整術(shù),唇舌系帶矯正術(shù),瘢痕或松動(dòng)軟組織的切除修整術(shù)6 個(gè)。

      【口腔頜面外科學(xué)

      患者男性,52歲,晨起后發(fā)現(xiàn)右口角下垂,右眼不能完全閉合,檢查時(shí)還發(fā)現(xiàn)右側(cè)舌前2 /3 味覺遲鈍,同側(cè)舌、頰及口底黏膜與對(duì)側(cè)相比均顯干燥、無光澤。右側(cè)聽力也較對(duì)側(cè)差,Schirmer試驗(yàn)正常,該患者面神經(jīng)損害部位可能在

      A.腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間

      B.膝狀神經(jīng)節(jié)

      C.鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間

      D.鼓索及鐙骨肌之間

      E.莖乳孔以外

      【正確答案】C

      正確解析:題目明確是Schirmer試驗(yàn)正常,淚腺?zèng)]有問題。

      貝爾面癱診斷并不困難。根據(jù)味覺、聽覺及淚液檢查結(jié)果,還可明確面神經(jīng)損害部位,從而作出相應(yīng)的損害定位診斷:

        (1 )莖乳孔以外:面癱。

     ?。? )鼓索與鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之問:面癱+ 味覺喪失+ 唾液腺分泌障礙。

     ?。? )鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間:面癱+ 味覺喪失+ 唾液腺分泌障礙+ 聽覺改變。

     ?。? )膝狀神經(jīng)節(jié):面癱+ 味覺喪失+ 唾液腺、淚腺分泌障礙+ 聽覺改變。

      (5 )腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間:除面癱外,感覺與分泌功能障礙一般均較輕;如損害影響聽神經(jīng)時(shí),尚可發(fā)生耳鳴、眩暈。

      (6 )核性損害:面癱+ 輕度感覺與分泌障礙,但往往影響展神經(jīng)核而發(fā)生該神經(jīng)的麻痹,若損害累及皮質(zhì)延髓束時(shí)可發(fā)生對(duì)側(cè)偏癱。

      根據(jù)題干給的信息說明面癱,味覺遲鈍,唾液腺分泌障礙,聽力也出現(xiàn)障礙。

      Schirmer試驗(yàn)正常說明淚腺正常。所以選損壞部位在鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間。

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