原醛癥 應(yīng)在高血壓患者中仔細(xì)鑒別

　　原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）是一組醛固酮分泌增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)受抑制但不受鈉負(fù)荷調(diào)節(jié)的疾病，是臨床可控制或可治愈的繼發(fā)性高血壓。

　　目前，在國內(nèi)，由于廣大醫(yī)師對原醛癥的認(rèn)識不足，并且由于部分醫(yī)院對此病的診斷檢查手段有限，我國診斷治療原醛癥的病例數(shù)相對較少。國內(nèi)有醫(yī)院報告在住院高血壓患者中原醛癥的患病率為10%左右，中國目前有兩億高血壓患者，如按原醛癥10%的患病率計算，則大約應(yīng)有2000萬原醛癥患者，但目前診斷治療的患者卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于此數(shù)字。

　　盡管我國還未普遍開始在原發(fā)性高血壓，尤其是在高危的高血壓人群中篩查原醛癥，至今也沒有大規(guī)模原醛癥的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，但我們應(yīng)提高對原醛癥的認(rèn)識，在高血壓人群中關(guān)注原醛癥。如果更多的臨床醫(yī)生能夠從原發(fā)性高血壓人群中鑒別原醛癥，早期診斷、及時治療，則大部分原醛癥繼發(fā)的高血壓可以得到改善。因此改變觀念，重視在高血壓人群中鑒別臨床可治療的原醛癥，對于我國高血壓防治具有十分重要的臨床意義。

　　甲狀腺癌 權(quán)威指南僅推薦四種術(shù)式

　　甲狀腺癌占內(nèi)分泌腫瘤的95%以上，占所有腫瘤的1%.根據(jù)美國1979～2005年國家醫(yī)院病人出院登記資料的統(tǒng)計，從1979年到2005年甲狀腺癌的發(fā)病率增加了2.4倍，且主要是乳頭狀甲狀腺癌增加。

　　從2009年美國最新的ATA和NCCN指南看，超聲檢查被認(rèn)為是術(shù)前診斷甲狀腺癌最好的手段，指南不推薦用CT、核磁和PET來作為甲狀腺癌的常規(guī)檢查方法。核素檢查在診斷甲狀腺癌方面的作用也極其有限。

　　在治療方面，分化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)后差。首次手術(shù)是否規(guī)范對腫瘤復(fù)發(fā)或殘留有很大影響。根據(jù)目前美國、英國和日本的手術(shù)指南，乳頭狀癌和濾泡狀癌的甲狀腺切除術(shù)術(shù)式有四種：甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺近全切術(shù)、患側(cè)全切+峽部+對側(cè)大部切除術(shù)、患側(cè)全切+峽部切除術(shù)。其他術(shù)式，如部分切除術(shù)、一側(cè)或雙側(cè)大部切除術(shù)等均為不規(guī)范手術(shù)。

　　因PTC有雙側(cè)、微觀多灶、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的趨勢，發(fā)展期長，復(fù)發(fā)率高，術(shù)后的131I治療去除殘余甲狀腺組織（簡稱“清甲”或“去殘”），可摧毀難以探測的微觀甲狀腺癌，減少局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率，利于長期監(jiān)測且極大簡化了隨訪評估。研究證實(shí)，手術(shù)+131I治療+甲狀腺激素抑制治療可明顯減少原發(fā)病灶的復(fù)發(fā)，延長患者的生存期。

　　垂體瘤 治療需防垂體功能減退

　　垂體是調(diào)控內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的重要中樞，垂體功能減退常常會導(dǎo)致生活質(zhì)量下降甚至危及生命。而在臨床上，垂體瘤患者在治療前、后常常伴有垂體功能減退癥，應(yīng)小心防范。垂體瘤自身的機(jī)械壓迫作用，以及手術(shù)或放療對垂體功能的損傷是垂體功能減退癥的主要原因。

　　對垂體功能減退的治療即垂體功能的重建，需模擬正常垂體的激素分泌功能及節(jié)律，進(jìn)行垂體激素或靶腺激素的替代治療。對垂體-甲狀腺軸和垂體-腎上腺軸的功能重建主要是補(bǔ)充其靶腺激素甲狀腺激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素，對垂體-性腺軸的功能重建可根據(jù)患者的年齡、婚姻狀況給予性激素或促性腺激素治療。前者只能解決患者的第二性征發(fā)育和性功能，后者在解決第二性征和性功能的同時，還可解決患者有生育要求的問題醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)整理收集。

　?。ū本﹨f(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科供稿）