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【提問】門脈高壓時(shí)的主要病理改變包括哪些?
【回答】學(xué)員jinhouan,您好!您的問題答復(fù)如下:
門脈高壓時(shí)其主要病理生理改變?yōu)椋?/p>
①肝硬變及肝損害;
②高動(dòng)力型血流動(dòng)力學(xué)改變:容量負(fù)荷及心臟負(fù)荷增加,動(dòng)靜脈血氧分壓差降低,肺內(nèi)動(dòng)靜脈短路和門、肺靜脈間分流;
③出凝血機(jī)能改變:有出血傾向和凝血障礙。原因?yàn)槔w維蛋白原缺乏、血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、第v因子缺乏、血漿纖溶蛋白活性增強(qiáng)。
④低蛋白血癥:腹水,電解質(zhì)紊亂,鈉和水潴留,低鉀血癥;
⑤脾功能亢進(jìn);
⑥氮質(zhì)血癥,少尿,稀釋性低鈉,代謝性酸中毒和肝腎綜合征。但無肝臟腫大。
門脈高壓癥多見于中年男子,病情發(fā)展緩慢。癥狀與體征因病因不同而有所差異,臨床表現(xiàn)為脾腫大,脾功能亢進(jìn),進(jìn)而發(fā)生食管胃底靜脈曲張,嘔血和黑便及腹水等癥狀和體征,但主要是脾腫大,脾功能亢進(jìn),嘔血和腹水。
(一)脾腫大:脾腫大多合并有脾功能亢進(jìn)癥狀,如貧血,血細(xì)胞及血小板減少等。一般而言,脾臟愈大,脾功能亢進(jìn)愈顯著。
(二)上消化道出血:當(dāng)門靜脈壓力增高后,使胃底靜脈及食管下端靜脈曲張。因此,食管下端靜脈曲張是門靜脈高壓癥的重要表現(xiàn)。常因潰瘍、創(chuàng)傷而破裂出血。由于有肝功能損害致凝血機(jī)能障礙,出血多不易停止。臨床表現(xiàn)為嘔血和柏油樣便等上消化道大出血癥狀。
(三)腹水:肝內(nèi)型門脈高壓癥的晚期,腹水的出現(xiàn)是肝功能代償不全的表現(xiàn)。在有腹水的病員中,腹壁淺靜脈往往曲張較明顯,有時(shí)伴有黃疸。
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★問題所屬科目:中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)
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