呼吸道吸入后一般經(jīng)6～12小時左右后發(fā)生急性中毒; 皮膚侵入,潛伏期可較長,也有在皮膚灼傷基本愈合后再出現(xiàn)中毒的報道。亞急性中毒病例,自接觸至發(fā)病為2～4周時間。

臨床特點(diǎn)

刺激癥狀:DMF蒸氣可引起眼、上呼吸道輕、中度刺激癥狀。

皮膚:污染皮膚可致輕、重不等的灼傷,皮膚起皺,膚色發(fā)白,伴有灼痛感,嚴(yán)重者可使皮膚脹腫,劇烈灼痛。

眼:污染眼引起灼痛、流淚、結(jié)膜充血; 嚴(yán)重者可引起角膜壞死。

胃腸道癥狀:患者常有食欲不振、惡心、嘔吐、腹部不適及便秘等,少數(shù)病例有中上腹痛。

肝臟:急性中毒時肝臟損害常較為突出,患者有明顯乏力,右上腹脹痛,不適,出現(xiàn)黃疸,肝臟逐漸腫大,有壓痛,常規(guī)肝功能檢查示異常,其中血清轉(zhuǎn)氨酶升高較明顯。病變一般不嚴(yán)重,經(jīng)治療可逐步減輕,數(shù)周內(nèi)病情可完全恢復(fù)。

嚴(yán)重急性中毒:表現(xiàn)為重癥中毒性肝病,職業(yè)性中毒為少見,接觸高濃度,尤其是皮膚污染嚴(yán)重,未及時徹底洗清者,應(yīng)警惕發(fā)生嚴(yán)重中毒。

生活性中毒:曾有原患慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者,以DMF灌腸,作為治療藥物而引起肝病,病情呈進(jìn)行性加劇,類似亞急性肝壞死型肝炎,2周內(nèi)出現(xiàn)肝昏迷,預(yù)后兇險。

特殊危險者:原患有各種原因的肝臟疾病者,對DMF較為敏感。

診斷

臨床表現(xiàn):首先出現(xiàn)胃腸系統(tǒng)癥狀,以后有中毒性肝病的表現(xiàn)。

生物學(xué)檢測:血中測二甲基甲酰胺或尿中測一甲基甲酰胺,作為吸收本品的指標(biāo)。

肝功能試驗(yàn)異常,可作為肝臟有病變的指標(biāo)。

綜合分析現(xiàn)場、臨床特點(diǎn),診斷一般不困難,當(dāng)一群體陸續(xù)發(fā)生肝臟疾病時,應(yīng)做現(xiàn)場調(diào)查及流行病學(xué)調(diào)查,以作出正確的診斷。

鑒別診斷

主要與急性病毒性肝炎相鑒別,常有將本品引起的中毒性肝病誤診為病毒性肝炎,在早期更應(yīng)引起注意。鑒別診斷要點(diǎn)是重視詢問接觸毒物史,現(xiàn)場調(diào)查,密切觀察病情進(jìn)展,以及正確評價病毒性肝炎血清標(biāo)志的診斷意義等。

此外要和藥物性肝病相鑒別。

處理

本品尚無特效解毒劑。

皮膚污染時用大量清水徹底沖洗,如皮膚有灼傷,參見<化學(xué)性皮膚灼傷的治療>。

眼污染時用清水徹底沖洗,必要時請眼科檢查。

口服毒物必須徹底洗胃。