培哚普利降壓療效得到充分驗證 培哚普利半衰期>24小時,谷峰比值為75%~100%,每日1次給藥,療效可維持24小時,是真正的長效ACEI,降壓療效確切。在一項以社區(qū)人群為基礎(chǔ)的研究中,培哚普利4~8 mg/d單藥治療可使總體患者的血壓降低19.7/10.5 mmHg。而且,既往降壓治療無效的患者接受培哚普利治療后血壓可降低14.9/8.4 mmHg。ASCOT-BPLA研究結(jié)果再次肯定了ACEI在降壓治療方案中的必要性。該研究證實, 氨氯地平+培哚普利的降壓作用不僅優(yōu)于阿替洛爾+芐氟噻嗪傳統(tǒng)方案,而且總死亡率、心血管死亡率、主要心血管事件和新發(fā)糖尿病發(fā)生率也顯著降低。 EUROPA研究:穩(wěn)定性冠心病患者從培哚普利治療中獲益 EUROPA研究是一項具有里程碑意義的研究。12218例無心力衰竭的穩(wěn)定性CAD患者隨機接受培哚普利8 mg/d或安慰劑治療至少3年,平均隨訪4.2年。與安慰劑組相比,培哚普利組主要終點相對危險顯著降低20%(P=0.0003)。即使既往接受血管成形術(shù)的患者接受培哚普利治療后主要終點的相對危險仍顯著降低17.3%(P=0.036),心肌梗死危險顯著降低23%(P=0.015)。培哚普利的療效不依賴于患者的性別、年齡、糖尿病、高血壓和既往MI病史,也不受調(diào)脂藥物影響。而且,研究中顯示的心血管事件降低幅度無法單純用血壓下降予以解釋。因此,培哚普利的療效可能還與藥物對血管的直接治療作用有關(guān)。EUROPA研究結(jié)果公布后,歐洲藥品評價局(EMEA)和美國FDA已批準將培哚普利的適應(yīng)證擴展至CAD患者的二級預(yù)防,充分證明了培哚普利在心血管保護方面的獨特優(yōu)勢。然而,并非所有ACEI都有類似作用,至少在PEACE研究中群多普利4 mg/d并未降低冠心病患者主要終點發(fā)生危險。 PERTINENT研究:改善內(nèi)皮功能是培哚普利心血管保護作用主要機制 EUROPA研究的一項亞組研究——PERTINENT研究證實,培哚普利通過減少內(nèi)皮凋亡、改善內(nèi)皮型一氧化氮合酶活性、降低Von Willebrand因子水平等機制改善內(nèi)皮功能。該研究也為培哚普利在EUROPA研究中顯示的療效提供了理論依據(jù)。 PROGRESS研究:培哚普利顯著降低高血壓及正常血壓患者卒中和心肌梗死危險 PROGRESS研究評估了有卒中病史的患者使用培哚普利后卒中再發(fā)的危險。結(jié)果顯示,與安慰劑組相比,培哚普利組再發(fā)卒中相對危險降低28%(P<0.0001)。其中出血性卒中危險降低50%,缺血性卒中危險降低24%,主要心血管事件危險降低26%。無論患者是否為高血壓(平均基線血壓159/94 mmHg)還是正常血壓(平均基線血壓136/79 mmHg),接受培哚普利治療后卒中和主要心血管事件危險均顯著降低。 培哚普利顯著降低終末期腎衰(ESRF)患者患病率和死亡率 150例ESRF患者隨機接受培哚普利4~8 mg/d或尼群地平10~20 mg/d治療。平均隨訪51個月,培哚普利治療者總死亡率和心血管死亡率(相對危險分別降低81%和82%,P<0.005)顯著低于尼群地平組,死亡率的降低不依賴血壓下降。 PREAMI和PEP-CHF研究:培哚普利顯著降低心肌梗死或心力衰竭患者患病率和死亡率 PREAMI和PEP-CHF研究為培哚普利治療特殊心血管疾病患者——心肌梗死后或心力衰竭患者的療效提供了新證據(jù)。PREAMI研究證明,培哚普利8 mg/d可以抑制心肌梗死后老年患者左室重構(gòu)。PEP-CHF研究則證明,老年左室舒張性心力衰竭的患者仍可從培哚普利治療中獲益。 最新公布的ADVANCE研究為培哚普利再添新證據(jù) 迄今為止最大規(guī)模的糖尿病治療研究——ADVANCE研究已于近期公布。該研究證明,糖尿病患者無論血壓≥140/90 mmHg還是<140/90 mmHg,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用培哚普利2 mg和吲達帕胺0.625 mg固定劑量復方制劑(百普樂)強化治療均可獲益。更值得關(guān)注的是,ADVANCE研究中1/3患者來自中國,足以證明該研究結(jié)果對于中國患者更有意義。 培哚普利在高血壓、CAD、糖尿病、既往有卒中病史等各種心血管疾病患者中積累了充分的證據(jù),是目前證據(jù)全面的ACEI