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    代酸、代堿、呼酸、呼堿的判斷和舉例

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    【提問】請問,代酸,代堿,呼酸,呼堿怎樣判斷,舉例說明

    【回答】答復(fù):血氣分析答疑板匯總

    答疑一:肺心病慢性呼吸衰竭患者,血氣分析結(jié)果:pH7.188,PaCO275mmHg,PaO250mmHg,HCO3-.27.6mmol/L,BE-5mmol/L,其酸堿失衡類型是(答案:C)

    A.代謝性酸中毒

    B.呼吸性酸中毒

    C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

    D.代謝性堿中毒

    E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

    患者為慢性呼衰,ΔPaCO2=75-45=30,Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±1.5=12±1.5,實測HCO3-27.6mmol/L<預(yù)測最小值=正常值22+12±1.5,因此我們判斷此患者的血氣值符合呼酸合并代酸代償公式,在代償范圍內(nèi)。

    混合型酸堿失衡的代償計算

    1、呼酸合并代酸:按呼酸預(yù)測代償公式計算,實測HCO3-<預(yù)測最小值。

    急性:ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5 幾分種,代償極限30mmol/L

    慢性:Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±3 數(shù)天,代償極限42-45mmol/L

    2、代酸合并呼酸:按代酸預(yù)測代償公式計算,實測PaCO2>預(yù)測最大值。

    PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2 12-24小時,代償極限10mmHg

    ΔPaCO2=1.2×ΔHCO3-±2

    3、代堿合并呼酸:按代堿預(yù)測代償公式計算,實測PaCO2>預(yù)測最大值。

    ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時,代償極限55mmHg

    4、呼酸合并代堿:按呼酸預(yù)測代償公式計算,實測HCO3->預(yù)測最大值。

    急性:ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5 幾分種,代償極限30mmol/L

    慢性:Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±3 數(shù)天,代償極限42-45mmol/L

    5、代酸合并呼堿:按呼酸預(yù)測代償公式計算,實測PaCO2<預(yù)測最小值。

    急性:ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5 幾分種,代償極限30mmol/L

    慢性:Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±3 數(shù)天,代償極限42-45mmol/L

    6、呼堿合并代酸:按呼堿預(yù)測代償公式計算,實測HCO3-<預(yù)測最小值。

    急性:Δ[HCO3-]=0.2×ΔPaCO2±2.5 幾分鐘,代償極限18mmol/L

    慢性:Δ[HCO3-]=0.5×ΔPaCO2±2.5 3-5天,12-15mmol/L

    7、代堿合并呼堿:按代堿預(yù)測代償公式計算,實測PaCO2<預(yù)測最小值。

    ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時,代償極限55mmHg

    8、呼堿合并代堿:按呼堿預(yù)測代償公式計算,實測HCO3->預(yù)測最大值。

    急性:Δ[HCO3-]=0.2×ΔPaCO2±2.5 幾分鐘,代償極限18mmol/L

    慢性:Δ[HCO3-]=0.5×ΔPaCO2±2.5 3-5天,12-15mmol/L

    解析:

    酸中毒:HCO3-/H2CO3比值<20/1,PH值下降或低于正常下限7.35。

    堿中毒:HCO3-/H2CO3比值>20/1,PH值上升或高于正常上限7.45。

    單純性

    代謝性酸中毒:因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。

    代謝性堿中毒:因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。

    呼吸性酸中毒:因H2CO3增多使PH值下降。

    呼吸性堿中毒:因H2CO3下降使PH值升高。

    混合型酸堿失衡

    患者COPD并Ⅱ型呼吸衰,易發(fā)生呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。

    ①PaCO2原發(fā)升高;②HCO-3升高、下降、正常均可③pH極度下降

    實測HCO-3<24+0.35×ΔPaCO2-5.58

    題中HCO3-27.6mmol是屬于腎臟代的結(jié)果。故本題選C。

    BE(堿剩余):[base excess]在標(biāo)準(zhǔn)條件下(血液溫度為38℃,血氧飽和度100%,PaCO2 40mmHg),用酸或堿滴定全血標(biāo)本至pH為7.4時所用的酸或堿量。用酸滴定稱堿剩余(+BE),用堿滴定稱堿缺失(-BE)。

    正常值:0± 3 mmol/L

    意義:反映代謝因素的指標(biāo)。正值表示堿剩余,負(fù)值表示堿缺失。

    答疑二:急性呼吸性堿中毒

    患者高熱氣促,血氣分析:pH 7.46,PACO2 31mmHg,BE 0.4mmol/L,SB 22mmol/L,PAO2 66mmHg。

    ◆呼吸性堿中毒respiratory alkalosis是指血漿H2CO3濃度或PaCO2原發(fā)性減少,而導(dǎo)致PH升高。

    單純性酸堿失衡會出代償反應(yīng),但都有一個預(yù)計值。如果所測值的變化在預(yù)計值的范圍內(nèi),則屬于代償反應(yīng)。如果超過預(yù)計值,則考慮是合并混合型酸堿平衡。

    臨床中常用酸堿表來進(jìn)行血氣分析的判斷和驗證。

    答疑三:代謝性堿中毒

    ◆原因

    1、H+丟失

    H+經(jīng)胃丟失:嘔吐、胃液抽吸(胃內(nèi)HCL丟失,血液中的HCO3-得不到H+中和,發(fā)生代堿)。

    H+經(jīng)腎丟失:應(yīng)用利尿劑(利尿劑使H+大量丟失,HCO3-被大量重吸收,以及因大量喪失含CL-的細(xì)胞外液形成濃縮性堿中毒);鹽皮質(zhì)激素增多(醛固酮可能過刺激集合管泌氫細(xì)胞的H+—ATP酶促進(jìn)H+排泌,同時可通過保NA+排K+來促H+排泌);低鉀時,H+和K+交換增加,使H+向細(xì)胞內(nèi)移動。

    2、HCO3-過量。

    3、肝功能衰竭。

    答疑四:呼吸性堿中毒

    ◆呼吸性堿中毒respiratory alkalosis是指血漿H2CO3濃度或PaCO2原發(fā)性減少,而導(dǎo)致PH升高。

    ◆原因:低氧血癥、肺疾患、呼吸中樞受到直接刺激、人工呼吸機(jī)使用不當(dāng)。

    ◆分類:急性呼吸性堿中毒和慢性呼吸性堿中毒

    ◆代償:在急性呼吸性堿中毒時,因血漿H2CO3濃度迅速降低,故HCO3-濃度相對增高。約在10分鐘內(nèi),H+從細(xì)胞內(nèi)移到細(xì)胞外并與HCO3-結(jié)合,故血漿HCO3-濃度下降,H2CO3濃度有所回升。同時部分血漿HCO3-與紅細(xì)胞內(nèi)的CL-交換進(jìn)入紅細(xì)胞,再與紅細(xì)胞內(nèi)的H+結(jié)合生成CO2,生成的CO2自紅細(xì)胞進(jìn)入血漿形成H2CO3,使血漿H2CO3濃度升高。PaCO2原發(fā)性減少和HCO3-繼發(fā)性降低可遵循下列公式:△HCO3- = 0.2×△PaCO2±2.5或預(yù)測HCO3-值=24+0.2×[實測的PaCO2(mmHg)-40]±2.5。這種代償是非常有限的,故在急性呼吸性堿中毒時往往是失代償?shù)?。一般來說PaCO2每下降10mmHg,血漿HCO3-濃度降低2 mmol/L。

    在慢性呼吸性堿中毒時和急性不同,依靠腎臟代償。PaCO2每下降10mmHg,血漿HCO3-濃度降低5mmol/L,從而有效有避免了細(xì)胞外液PH發(fā)生大幅度變動??勺裱韵鹿剑海骸鱄CO3- = 0.5×△PaCO2±2.5或預(yù)測HCO3-值=24+0.5×[實測的PaCO2(mmHg)-40]±2.5。

    ◆對機(jī)體的影響:堿中毒對腦功能的損傷,同時可減少腦血流(低碳酸血癥收縮腦血管),故產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。呼吸性堿中毒比代謝性堿中毒更易出現(xiàn)眩暈,四肢及口周圍感覺異常,意識障礙及抽搐(低鈣)等。頭痛、胸悶、氣急等精神過度通氣癥狀與呼堿無關(guān)。

    堿中毒使細(xì)胞內(nèi)糖原分解增強(qiáng),磷酸化合物生成增多,消耗了大量的磷,致使細(xì)胞外液磷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),使血漿磷酸鹽濃度明顯降低。

    堿中毒使細(xì)胞內(nèi)外離子交換和腎排鉀增多而發(fā)生低鉀血癥,也可因血紅蛋白氧離曲線左移使組織供氧不足。

    ◆治療:防治原發(fā)病和去除引起通氣過度的原因。急性呼吸性堿中毒患者可吸入含5%CO2的混合氣體,或用紙袋罩于患者口鼻使其再吸入。對精神性通氣者可用鎮(zhèn)靜劑。

    答疑五:

    碳酸氫根(HC03-):分為標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)和實際碳酸氫根(AB)。SB是指隔絕空氣的血 標(biāo)本在37℃,PaC02 5.33kPa(40mmHg)和Sa02100%的標(biāo)準(zhǔn)條件下所測得的HCO3-含量,其正常 值為22~27mmol/L,平均為24mmol/L。

    ★問題所屬科目:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))

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