【提問(wèn)】解釋好嗎

【回答】答復(fù)：巴德-吉亞利綜合征

竇前梗阻主要是血吸蟲(chóng)性肝硬化。竇內(nèi)、竇后主要是肝炎后肝硬化。肝前性主要見(jiàn)于先天性畸形、新生兒臍靜脈炎、腹腔內(nèi)感染、肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈瘺，多見(jiàn)于小兒。常用術(shù)式脾腎靜脈分流和下腔靜脈與腸系膜上靜脈H分流術(shù)。肝后性多見(jiàn)于肝靜脈內(nèi)血栓形成，又稱(chēng)巴德-吉亞利綜合征。常用術(shù)式中有下腔靜脈和（或）腸系膜上靜脈一右心房之間轉(zhuǎn)流術(shù)。故本題選E

【追問(wèn)】為什么會(huì)出現(xiàn)腰背部靜脈曲張

【回答】答復(fù)：患者為下腔靜脈阻塞綜合征，門(mén)脈高壓。在門(mén)脈高壓的側(cè)支循環(huán)中我們最?？吹降氖牵撤N側(cè)支循環(huán)建立（食管和胃、腹壁、直腸下靜脈叢）。除此以外，所有的腹腔臟器與腹膜后或腹壁接觸、粘差的部位、均可能有側(cè)支循環(huán)（注：在新版教材中已明確提出這個(gè)說(shuō)法，在老版教材里則沒(méi)有）。因此門(mén)脈高壓時(shí)，腰背部靜脈亦可有曲張。

【追問(wèn)】什么是肝前，什么是肝后？

【回答】答復(fù)：簡(jiǎn)單的表達(dá)是：肝前為入肝血流前的病變，肝后即出肝血流后的病變。

【追問(wèn)】下腔靜脈不是在肝下嗎

【回答】答復(fù)：下腔靜脈位于肝臟后方的腔靜脈窩內(nèi)，有許多來(lái)自肝右葉和尾狀葉的肝短靜脈直接進(jìn)入下腔靜脈，有些肝短靜脈直徑較粗。在下腔靜脈后方，下腔靜脈與右膈肌腳和右腎上腺在一起，右腎上腺有一些很短的靜脈直接進(jìn)入下腔靜脈。膈靜脈直接匯入下腔靜脈，有時(shí)，左膈靜脈先匯入肝左靜脈，在供肝修整時(shí)必須注意這些血管。在肝臟與膈肌之間的肝上下腔靜脈長(zhǎng)約1-2cm。分離鐮狀韌帶和冠狀韌帶打開(kāi)腹膜返折，然后翻轉(zhuǎn)肝左葉，可以將肝上下腔靜脈暴露出來(lái)，可以通過(guò)下腔靜脈后方繞過(guò)一阻斷帶。肝下下腔靜脈可以在腎靜脈上方加以控制。

【追問(wèn)】上腔靜脈阻塞綜合征也為肝后吧？

【回答】答復(fù)：您好。

門(mén)靜脈主干由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成。門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈的小分支匯合于肝小葉內(nèi)的肝竇，并在肝小葉間匯管區(qū)借無(wú)數(shù)的動(dòng)靜脈間的小交通支相互流通，最后匯入肝小葉的中央靜脈，經(jīng)肝靜脈流入下腔靜脈。

上腔靜脈的阻塞并不會(huì)直接引起門(mén)靜脈高壓，肝后型門(mén)靜脈高壓癥是由于先天性或后天性原因引起肝靜脈和（或）其開(kāi)口以上的下腔靜脈段狹窄或阻塞所致。分為三型：Ⅰ型，以下腔靜脈隔膜為主的局限性狹窄或阻塞；Ⅱ型，下腔靜脈彌漫性狹窄或阻塞；Ⅲ型，主要為肝靜脈阻塞。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)