【提問】到底選E還是B?是縮窄型還是急性滲出性心包炎？？

基礎(chǔ)班講的選縮窄型，為什么同樣的題答案不一樣呢？

【回答】學(xué)員dzyx13，您好！您的問題答復(fù)如下：選E的啊 本題是典型的急性滲出性心包炎的啊

【追問】滲出性心包炎與縮窄性心包炎的區(qū)別

【回答】學(xué)員zhangyiqiang，您好！您的問題答復(fù)如下：

縮窄性心包炎是由于心包慢性炎癥所導(dǎo)致心包增厚、粘連甚至鈣化，使心臟舒張、收縮受限，心功能減退，引起全身血液循環(huán)障礙的疾病。

心包縮窄多于急性心包炎后1年內(nèi)形成，少數(shù)可長達(dá)數(shù)年。常見癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹或疼痛；呼吸困難為勞力性，主要與心搏量降低有關(guān)。

體征有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫、心率增快?？梢奒ussmaul征?；颊吒顾］^皮下水腫出現(xiàn)得早且明顯得多，這與一般心力衰竭中所見者相反。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的機(jī)制尚未肯定，可能與心包的局部縮窄累及肝靜脈的回流以及與靜脈壓長期持續(xù)升高有關(guān)。心臟體檢可發(fā)現(xiàn)。心尖波動不明顯，心濁音界不增大，心音減低，通常無雜音，可聞及心包叩擊音；后者系一額外心音，發(fā)生在第二心音后0.09－0.12秒，呈拍擊性質(zhì)，系舒張期充盈血流音心包的縮窄而突然受阻并引起心室壁的振動所致。心律一般為竇性，有時可有心房顫動。脈搏細(xì)弱無力，動脈收縮壓降低，脈壓變小。

急性心包炎的臨床表現(xiàn)；

1．癥狀

（1）心前區(qū)痛：多見于急性非特異性心包炎和感染性心包炎，在結(jié)核性或腫瘤性心包炎則不明顯。它是最初出現(xiàn)的癥狀，其程度和性質(zhì)不一，輕者僅為胸痛，重者呈縮窄性或尖銳性痛。疼痛部位在心前區(qū)或胸骨后，可放射至頸部、左肩、左臂等，吸氣和咳嗽時疼痛加重，有時在變換體位或吞咽時出現(xiàn)。

（2）呼吸困難：是滲液性心包炎最突出的癥狀，由肺淤血、肺或支氣管受壓而引起。

（3）其他癥狀：發(fā)熱，與心前區(qū)疼痛同時出現(xiàn)，干咳、嘶啞、吞咽困難、煩躁不安、呃逆等。

2．體征

（1）纖維蛋白性心包炎：心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的特異性體征，與心音無關(guān)但又蓋過心音且更接近耳邊，位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3．4肋間最為明顯，在前傾坐位時較容易聽到。有心包積液時則消失。

（2）滲出性心包炎：①心濁音界向兩側(cè)增大，呈絕對濁音；②心尖搏動微弱，位于心濁音界的內(nèi)側(cè)或不能捫及；③心音遙遠(yuǎn)；④Ewart征，即背部左肩胛角下呈濁音、語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音；⑤Rotch征，即胸骨右緣第3～6肋間出現(xiàn)實音；⑥頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸反流征（十）、下肢水腫、腹水等。⑦收縮壓降低，脈壓減小，可出現(xiàn)奇脈。

（3）心臟壓塞：急性心臟壓塞出現(xiàn)心動過速、血壓下降、脈壓減小、靜脈壓升高，表現(xiàn)為端坐呼吸、呼吸表淺而快，身軀前傾，伴有紫紺等循環(huán)衰竭及休克征象。亞急性或慢性心臟壓塞出現(xiàn)靜脈壓升高，頸靜脈怒張，奇脈。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)