【提問】47歲男性，左下肢麻木2個(gè)月，從下往上發(fā)作，近1個(gè)月出現(xiàn)右下肢無力，查顱神經(jīng)及雙上肢政策，左腹股溝以下痛溫覺減退，我能判斷出是髓外腫瘤壓迫，正確答案是右側(cè)髓外。

我選擇的是左側(cè)：支配肢體的皮質(zhì)脊髓束不是在延髓已經(jīng)進(jìn)行了交叉嗎？左下肢無力支能說明從大腦皮層右側(cè)發(fā)出的呀？我錯(cuò)在哪里了？

【回答】學(xué)員您好！您的問題答復(fù)如下：

中央前回中、上部和中央旁小葉前部以及其他一些皮質(zhì)區(qū)域錐體細(xì)胞的軸突集合組成皮質(zhì)脊髓束，經(jīng)內(nèi)囊后肢下行，至中腦的大腦腳底，占其中間3／5的外側(cè)部；然后至腦橋基底部，分散成大小不等的纖維束下行；至延髓錐體，纖維又集攏形成一束。在錐體下端，絕大部分纖維(約70％～90％)左右相互交叉，形成錐體交叉。交叉后的纖維至對側(cè)脊髓外側(cè)索的后外側(cè)部下行，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束。皮質(zhì)脊髓側(cè)束的纖維在下行過程中陸續(xù)止于同側(cè)脊髓各節(jié)的前角運(yùn)動細(xì)胞。在延髓內(nèi)沒有交叉的纖維則在同側(cè)脊髓前索內(nèi)下行，于脊髓前正中裂的兩側(cè)形成皮質(zhì)脊髓前束，其纖維逐節(jié)經(jīng)白質(zhì)前連合交叉終止于對側(cè)的前角運(yùn)動細(xì)胞。一般認(rèn)為皮質(zhì)脊髓前束只達(dá)頸髓和胸髓的上位幾個(gè)節(jié)段。脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞發(fā)出的軸突組成前根和脊神經(jīng)中的運(yùn)動纖維，分布于軀干和四肢的骨骼肌，管理這些肌肉的隨意運(yùn)動。

該患者的病變主要是腫瘤壓迫導(dǎo)致，與交叉無關(guān)。

典型的脊髓半切綜合征變現(xiàn)為病變階段以下，同側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓及觸覺深感覺的減退，對側(cè)病變平面2~3個(gè)節(jié)段以下的痛溫覺喪失。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---精神神經(jīng)系統(tǒng)