晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療可謂一門(mén)藝術(shù)。晚期乳腺癌幾乎沒(méi)有任何標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，特別是在一線解救治療失敗后，因此需要臨床醫(yī)療專(zhuān)家集中更多智慧、權(quán)衡利弊，選擇最合適的治療策略。

　　由于晚期患者大多不可治愈，改善其生活質(zhì)量、延長(zhǎng)其生存時(shí)間成為主要的治療目的。如何給予晚期患者最合理有效的治療，與其說(shuō)是考驗(yàn)臨床醫(yī)師的技術(shù)，不如說(shuō)是歷練他們的靈魂，因?yàn)樗麄円冻龈嗑完P(guān)愛(ài)?；诖耍珽SO-MBC工作組專(zhuān)家起草了關(guān)于晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌診治規(guī)范的十二條建議。

　　1.需要一個(gè)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，包括腫瘤內(nèi)科、放療科、外科、影像學(xué)、姑息治療、心理社會(huì)學(xué)專(zhuān)家參與治療。

　　2.一旦確診，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，盡快控制其不適癥狀，同時(shí)開(kāi)始支持治療，這些應(yīng)成為晚期患者綜合治療的重要組成。

　　3.確診并全面評(píng)價(jià)病情后，要討論確定較為現(xiàn)實(shí)的治療目的，并邀請(qǐng)患者和家屬參加制定所有治療方案。

　　4.特別強(qiáng)調(diào)，一些醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理單一病灶或區(qū)域復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者能獲得完全控制，并能長(zhǎng)期生存。對(duì)于該患者群體應(yīng)給予更為積極的多學(xué)科綜合治療，提倡對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的臨床試驗(yàn)研究。

　　5.應(yīng)收集如下信息：病史、體格檢查、血液生化檢查、胸腹部及骨影像學(xué)檢查。腫瘤標(biāo)志物尚不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但可協(xié)助評(píng)價(jià)療效，特別是對(duì)于病灶不可測(cè)量的患者。

　　6.治療方案的制定要綜合考慮以下因素：內(nèi)分泌治療敏感性、HER2狀態(tài)、月經(jīng)狀態(tài)、無(wú)病生存期、既往治療和療效、腫瘤負(fù)荷（轉(zhuǎn)移部位和數(shù)目）、患者生物學(xué)年齡、共存病情況、體質(zhì)狀況、是否須要快速控制腫瘤和癥狀、社會(huì)經(jīng)濟(jì)和心理因素、患者個(gè)人意愿、患者所在地域治療條件。

　　7.對(duì)于激素受體陽(yáng)性患者，優(yōu)先選擇內(nèi)分泌治療，除非有明確的內(nèi)分泌治療耐藥證據(jù)。絕經(jīng)后患者的合理一線內(nèi)分泌治療為芳香化酶抑制劑（AI）或他莫昔芬，絕經(jīng)前患者則為他莫昔芬聯(lián)合卵巢功能抑制或切除，除非他莫昔芬耐藥。AI治療失敗后無(wú)標(biāo)準(zhǔn)藥物選擇方案。解救化療后可否應(yīng)用內(nèi)分泌治療進(jìn)行維持尚無(wú)定論，但似為合理。不應(yīng)進(jìn)行化療聯(lián)合同步內(nèi)分泌治療醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　8.內(nèi)分泌治療失敗后，對(duì)HER2陽(yáng)性患者應(yīng)盡早給予曲妥珠單抗治療。內(nèi)分泌治療聯(lián)合曲妥珠單抗治療目前仍在試驗(yàn)階段，還不是標(biāo)準(zhǔn)方案。對(duì)曲妥珠單抗治療后疾病進(jìn)展的患者，治療方案還在研究中。

　　9.化療是聯(lián)合還是序貫，必須綜合考慮第6條中的因素，特別強(qiáng)調(diào)要盡快獲得療效和生活質(zhì)量的改善。多數(shù)患者序貫和聯(lián)合用藥的總生存期相似。每個(gè)方案的應(yīng)用時(shí)限和方案數(shù)目應(yīng)依據(jù)患者自身情況個(gè)體化制定。

　　10.鼓勵(lì)患者積極參加設(shè)計(jì)科學(xué)的前瞻性、獨(dú)立性臨床試驗(yàn)，試驗(yàn)治療方案必須有明確的科學(xué)依據(jù)，優(yōu)先選擇循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果。

　　11.醫(yī)療從業(yè)機(jī)構(gòu)和個(gè)人始終要權(quán)衡患者治療代價(jià)和獲益，患者健康、生存期和生活質(zhì)量永遠(yuǎn)是考慮的第一因素。

　　12.正式甚至不正式的生活質(zhì)量評(píng)估可以提供有用的信息，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行，將這些信息綜合到治療方案制定中，以及時(shí)施行、終止和改變治療策略。