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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華:濕肺

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      新生兒濕肺(born)又稱新生兒暫時(shí)性呼吸困難或第Ⅱ型呼吸窘迫綜合征(RDS typeⅡ),是一種自限性疾病。出生后出現(xiàn)短暫性氣促,與新生兒呼吸窘迫綜合征及羊水吸入綜合征稍相似,但多見(jiàn)于足月兒或足月剖宮產(chǎn)兒,其癥狀很快消失,預(yù)后良好。1966年Avery首次敘述此癥。近年來(lái)國(guó)內(nèi)亦時(shí)有報(bào)道。

      胎兒肺泡內(nèi)充滿液體。在正常生產(chǎn)過(guò)程中通過(guò)狹窄的產(chǎn)道,當(dāng)頭部娩出而胸廓受擠壓時(shí)約有1/2~2/3的肺泡液被擠出體外。開(kāi)始呼吸后,空氣進(jìn)入肺泡,剩下的肺泡液即被肺泡壁毛細(xì)血管所吸收。如肺泡內(nèi)及間質(zhì)內(nèi)液體過(guò)多,吸收延遲,或有液體運(yùn)轉(zhuǎn)困難,以致出生24小時(shí)內(nèi)肺泡存留較多液體而影響氣體交換,出現(xiàn)呼吸困難,這是本病發(fā)生的主要機(jī)理。常多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)兒,因其肺泡液未被擠出;亦多見(jiàn)于吸入過(guò)多羊水窒息兒。

      一、臨床表現(xiàn)

      1.患兒大都為足月嬰,多數(shù)在出生后6小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)呼吸加速(>60/min)。

      2.輕癥較多,癥狀僅持續(xù)12~24小時(shí)。重癥較少見(jiàn),可拖延到2~5天,表現(xiàn)為哭聲低弱、青紫、輕度呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸急速(可超過(guò)每分鐘100次)。

      3.肺部陽(yáng)性體征不多,聽(tīng)診可有呼吸音減低和粗濕羅音,PaO2略下降。個(gè)別病例可見(jiàn)嘔吐。PaCO2上升及酸中毒均不常見(jiàn)?;純阂话闱闆r較好,能哭、亦能吮奶。

      4.并發(fā)癥:重癥患兒可出現(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒 甚至窒息,應(yīng)密切觀察

      二、醫(yī)技檢查

      X線檢查可見(jiàn)兩側(cè)肺野透明度較低,肺紋理增多、增粗及斑點(diǎn)狀密度增深的陰影,有時(shí)可見(jiàn)葉間或胸腔積液。因代償性肺氣腫而于肺野出現(xiàn)廣泛而散在的小透亮區(qū),胸廓前后徑增寬,橫膈頂扁平并降低位。第2天以后連續(xù)攝片時(shí)可見(jiàn)這些異常所見(jiàn)迅速恢復(fù)正常。

      三、容易誤診的疾病

      1.肺透明膜?。?a href="http://pardusfixedincomebond.com/jibing/zaochaner/" target="_blank" title="早產(chǎn)兒" class="hotLink" >早產(chǎn)兒多見(jiàn),一般情況差,呼吸困難與青紫呈進(jìn)行性加重,病情重,預(yù)后差,肺成熟度檢查及胸部)X線檢查均有特殊改變。

      2.吸入性肺炎:多有窒息史及吸入史,常為復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸急促,臨床癥狀重,X線呈支氣管肺炎改變,少有葉間質(zhì)或胸腔積液,病變消失時(shí)間較長(zhǎng)。

      3.羊水吸入綜合征:此病有窒息或呼吸窘迫史,呼吸急促在復(fù)蘇后發(fā)生,而新生兒濕肺則出生時(shí)正常,呼吸窘迫發(fā)生較晚,X線檢查亦有助于鑒別。

      4.腦性過(guò)度換氣(Cerebral hyperventilation):此為腦水腫所致。常見(jiàn)于足月兒伴窒息,氣促,但肺部無(wú)體征,預(yù)后與病因有關(guān)。

      四、治療原則

      一般不須治療。有青紫者可給40%氧,使PaO2維持在6.67~10.7kPa(50~80mmHg),呼吸急促較明顯而致哺乳困難者可用胃管飼養(yǎng)。因肺部液體已多,攝入液量應(yīng)適當(dāng)控制。偶遇酸堿平衡失常,應(yīng)予輸液糾正。病程超過(guò)2天的病例可用抗生素防止繼發(fā)感染。出現(xiàn)煩躁時(shí)可靜滴地塞米松,以減輕肺水腫。

      五、預(yù)防

      產(chǎn)婦勿用過(guò)量的鎮(zhèn)靜藥物。應(yīng)限制不必要的剖宮產(chǎn)。需要時(shí)可及時(shí)做體位引流。

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    【直播】臨床醫(yī)師腎小球疾病考點(diǎn)2
    【直播】臨床醫(yī)師腎小球疾病六大考點(diǎn)

    直播時(shí)間:2月4日 19:30-20:30

    直播主題:臨床腎小球疾病六大考點(diǎn)2

    直播老師:章一芹

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