一個(gè)幽靈，正在困擾著歐美醫(yī)學(xué)界?？蒲腥藛T日前發(fā)出警告，曾經(jīng)無(wú)所不能的抗生素將被一種來(lái)自南亞的“超級(jí)病菌”所終結(jié)。

　　英國(guó)卡迪夫大學(xué)、英國(guó)健康保護(hù)署（HPA）和印度馬德拉斯大學(xué)的醫(yī)學(xué)研究者日前在著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上聯(lián)合發(fā)表的一份報(bào)告顯示，這種“超級(jí)病菌”幾乎可以抵御除替加環(huán)素、黏菌素之外的所有抗生素。而且，讓人擔(dān)憂(yōu)的是，病菌很可能在不久后就產(chǎn)生對(duì)這兩種抗生素的抗性。

　　由于其最早在印度被發(fā)現(xiàn)，“超級(jí)病菌”因此又被稱(chēng)為新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶1基因，即NDM-1.

　　“到目前為止，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何能確保殺死這些病菌的方法。”英國(guó)健康保護(hù)署報(bào)告指出。同時(shí)，該研究報(bào)告作者之一、卡迪夫大學(xué)的蒂姆。沃爾什（TimWalsh）在接受《衛(wèi)報(bào)》采訪(fǎng)時(shí)也說(shuō)，因?yàn)樵谀c道中沒(méi)有能抑制病菌中NDM－1基因的抗生素，所以即使科學(xué)家立即開(kāi)始著手尋找針對(duì)該威脅的抗生素，近期內(nèi)也很難有結(jié)果。

　　而在被認(rèn)為是“超級(jí)病菌”原產(chǎn)地的印度，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們對(duì)此非常不滿(mǎn)，稱(chēng)上述研究成果有利益動(dòng)機(jī)，暗示這是全球制藥巨頭惠氏的策劃。

　　是陰謀還是驚天發(fā)現(xiàn)？“超級(jí)病菌”將給人類(lèi)帶來(lái)怎樣的命運(yùn)？

　　全球大流行？

　　“超級(jí)病菌”原產(chǎn)于南亞也確實(shí)有跡可尋。據(jù)《印度時(shí)報(bào)》報(bào)道，在印度孟買(mǎi)的Hinduja醫(yī)院，3個(gè)月內(nèi)共發(fā)現(xiàn)了22名感染“超級(jí)病菌”的病人。在印度第四大城市欽奈，目前已確認(rèn)了44名患者，哈里亞納邦則確認(rèn)了26名患者。而英國(guó)也確認(rèn)了37名。目前印度、巴基斯坦、美國(guó)、加拿大、瑞典、希臘、以色列、荷蘭、英國(guó)和巴西均發(fā)現(xiàn)了“超級(jí)病菌”感染者。

　　NDM-1大有在世界蔓延之勢(shì)。實(shí)際上，就在2009年7月和2010年6月，英國(guó)衛(wèi)生部和美國(guó)疾控中心分別做出警示：帶有NDM-1的耐藥菌具有大范圍感染的可能。

　　雖然蒂姆稱(chēng)目前還無(wú)法確切評(píng)估NDM-1在英國(guó)到底已經(jīng)傳播了多大范圍，但是自從2009年一名瑞典女性在印度感染了耐碳青霉烯類(lèi)抗生素的細(xì)菌后，英國(guó)健康保護(hù)署在去年年初發(fā)布了全國(guó)耐藥警訊，警告說(shuō)，耐藥基因武裝的細(xì)菌正在各國(guó)緩慢地積蓄起來(lái)，并列出了這些細(xì)菌感染在美國(guó)、以色列、希臘和土耳其的傳播。

　　就NDM-1而言，全球化背景下的國(guó)際旅游和醫(yī)療旅行都是加速其在世界范圍內(nèi)傳播的誘因。蒂姆說(shuō)，在印度腸細(xì)菌感染病人中，幾年前還極少觀察到這種基因，但現(xiàn)在已經(jīng)快速地占據(jù)了腸桿菌科細(xì)菌感染的1%～3%.

　　尤其是近年印度開(kāi)始發(fā)展醫(yī)療旅游以來(lái)，一些到印度尋求費(fèi)用較低的治療的西方人，在接受了一些整形等外科手術(shù)后，攜帶這種基因的細(xì)菌就搭在這些患者身上，并隨著這些患者回到英國(guó)。“空中旅行和人們的移居使‘超級(jí)病菌’可能在不同國(guó)家間迅速傳播。”研究人員說(shuō)。

　　而《衛(wèi)報(bào)》的報(bào)道則說(shuō)，NDM-1不僅能在醫(yī)院里傳播，也會(huì)在社區(qū)里廣為傳播——通過(guò)被腸菌污染的食物，或由病人傳染。

　　是基因不是細(xì)菌

　　不過(guò)，眾人談“菌”色變時(shí)，國(guó)家疾控中心傳染病預(yù)防控制所所長(zhǎng)徐建國(guó)強(qiáng)調(diào)，英國(guó)《衛(wèi)報(bào)》關(guān)于NDM-1報(bào)道中的定義有誤。NDM-1不是一種新的細(xì)菌，而是一種新的基因。“這種基因能讓細(xì)菌產(chǎn)生一種蛋白質(zhì)，我們稱(chēng)之為酶，可以把抗生素分解了，之后抗生素就失效了。”徐建國(guó)對(duì)記者解釋說(shuō)。

　　英國(guó)《新科學(xué)家》雜志上發(fā)表的文章也稱(chēng)，NDM-1基因主要是通過(guò)產(chǎn)生一種酶，來(lái)保護(hù)細(xì)菌抵抗beta-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，包括青霉素。這些抗生素具有一個(gè)環(huán)狀結(jié)構(gòu)，這個(gè)環(huán)狀結(jié)構(gòu)對(duì)于阻斷細(xì)菌的復(fù)制起作用。而NDM-1產(chǎn)生的這種酶正好能破壞這個(gè)環(huán)，使藥物失效。

　　而且，雖然其他細(xì)菌也能產(chǎn)生類(lèi)似的酶，但這些細(xì)菌不能將耐藥基因轉(zhuǎn)移給其他細(xì)菌。只有NDM-1經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)可以在不同細(xì)菌之間轉(zhuǎn)移。“這個(gè)基因從研究情況來(lái)看屬于可移動(dòng)遺傳因子，就是說(shuō)它可以在細(xì)菌中傳遞，使更多的細(xì)菌變得耐藥，而且耐藥范圍比較廣，從這個(gè)意義上說(shuō)它是非常重要的發(fā)現(xiàn)。”徐建國(guó)說(shuō)。

　　不過(guò)徐建國(guó)也表示，并不用擔(dān)憂(yōu)NDM-1可能像H1N1或者SARS那樣在全球造成大范圍的流行性疾病。“這兩種東西不能比，因?yàn)閮煞N東西性質(zhì)完全不同。這個(gè)基因只是耐藥，不能造成病，只能說(shuō)別人感染的時(shí)候不好治。而且只在細(xì)菌之間傳遞。只是給細(xì)菌產(chǎn)生更強(qiáng)的抵抗外界的能力，而不會(huì)產(chǎn)生新的疾病。”

　　惠氏被指操縱

　　NDM-1研究報(bào)告公布以來(lái)，首先激發(fā)的是各國(guó)對(duì)于“醫(yī)療旅游”的詰難。這無(wú)疑對(duì)近年來(lái)正大力發(fā)展醫(yī)療旅游的印度造成了沉重的打擊，并引起了印度醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)烈反彈。

　　印度衛(wèi)生官員公開(kāi)表示，上述研究結(jié)果是“不科學(xué)的”和“出于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)的”。“抗藥性世界各地都有。用這件事情來(lái)編造一套說(shuō)辭，并得出結(jié)論稱(chēng)‘人們不要去印度’，不禁讓人感到某些地方隱藏著更大的利益”，印度Medanta醫(yī)院董事長(zhǎng)兼董事總經(jīng)理納雷什。特雷漢（NareshTrehan）博士表示。

　　而印度醫(yī)學(xué)生物協(xié)會(huì)主席查得哈德也認(rèn)為，歐洲關(guān)于“超級(jí)病菌”發(fā)端于南亞大陸的結(jié)論并沒(méi)有得到確切證實(shí)。此次研究報(bào)告中的推斷，是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

　　印度衛(wèi)生部甚至指出，不僅“超級(jí)病菌”起源于印度的這一推論“沒(méi)有科學(xué)數(shù)據(jù)的支持”，研究人員也存在利益沖突，因?yàn)樗麄兊玫綒W盟（EU）、維康基金會(huì)（WellcomeTrust）和惠氏的資助。

　　實(shí)際上，研究報(bào)告中指出的，目前發(fā)現(xiàn)對(duì)“超級(jí)病菌”還暫時(shí)存在抗性的兩種抗生素之一的替加環(huán)素，正是由美國(guó)惠氏藥物公司最早開(kāi)發(fā)的。新藥當(dāng)年上市以后，2006年前半年，惠氏公司的替加環(huán)素銷(xiāo)售額就達(dá)到了2700萬(wàn)美元。有專(zhuān)家估計(jì)惠氏在2010年的全球銷(xiāo)售額可以突破15億美元。外界認(rèn)為，上述報(bào)告出臺(tái)或許會(huì)進(jìn)一步助長(zhǎng)惠氏替加環(huán)素在全球范圍內(nèi)的銷(xiāo)售額。

　　對(duì)此，惠氏昨天（8月16日）發(fā)表公告，稱(chēng)該公司一直為醫(yī)學(xué)方面的獨(dú)立研究做資助，但從未對(duì)其產(chǎn)生任何實(shí)質(zhì)上的影響以妨礙其結(jié)果的客觀公正性。

　　不會(huì)是最后一個(gè)

　　實(shí)際上，NDM-1并不是第一個(gè)“超級(jí)病菌”。抗生素濫用的今天，“超級(jí)病菌”的名單正越來(lái)越長(zhǎng)。在人們習(xí)慣用抗生素解決大多數(shù)感染問(wèn)題時(shí)，細(xì)菌耐藥也在走向極限。

　　“目前絕大多數(shù)抗生素對(duì)目標(biāo)細(xì)菌的敏感性已經(jīng)嚴(yán)重下降，預(yù)計(jì)10～20年內(nèi)所有當(dāng)前在用的抗生素將失去效力。”北京大學(xué)臨床藥理研究所肖永紅教授預(yù)測(cè)道。

　　近日的一次國(guó)際會(huì)議上，衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)負(fù)責(zé)人也指出，目前我國(guó)抗菌藥物耐藥率居高不下，院內(nèi)感染前5位的致病菌耐藥情況不斷惡化。這表明，現(xiàn)有藥物對(duì)付超級(jí)耐藥病菌越來(lái)越難。

　　“由于缺乏相關(guān)知識(shí)，人們常認(rèn)為抗生素就是退燒藥、消炎藥。能用高檔的就不用低檔的，能合用幾種抗生素就不單用一種，能靜脈滴注就不口服。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理這些做法無(wú)不助推了‘超級(jí)病菌’的肆虐。”衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)中心顧問(wèn)專(zhuān)家張永信教授表示。

　　此外，在調(diào)查中，肖永紅還發(fā)現(xiàn)我國(guó)養(yǎng)殖業(yè)抗生素使用消耗情況也極其驚人，占抗生素生產(chǎn)總量的一半。“動(dòng)物濫用抗生素加重細(xì)菌耐藥的發(fā)生與傳播”也已成為業(yè)內(nèi)專(zhuān)家的共識(shí)。

　　在抗生素被濫用的今天，人類(lèi)細(xì)菌耐藥防線(xiàn)越發(fā)不堪重負(fù)。長(zhǎng)長(zhǎng)的“超級(jí)病菌”名單上，NDM-1不是第一個(gè)，也一定不會(huì)是最后一個(gè)。