手足口病是由感受手足口病時邪（柯薩奇病毒A組、腸道71型病毒）引起的發(fā)疹性傳染病，臨床以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征。以夏秋季節(jié)為多見。任何年齡均可發(fā)病，常見于5歲以下小兒。

　　診斷要點

　?。?）潛伏期3-5天。前驅(qū)癥狀可有發(fā)熱、頭痛、不適等。

　?。?）發(fā)病時以口咽疼痛為最突出，患兒經(jīng)常拒食。發(fā)熱多在38.5℃以下。發(fā)疹在口腔及手、足部位均可出現(xiàn)?？谇恢幸灶a粘膜最多見，次為舌、硬腭及牙齦等處；扁桃體上少見。

　　*粘膜初期為紅斑，然后變?yōu)榘捳睿杆倨茲?，故常見淺表潰瘍面，底呈灰黃色，周邊充血。

　　*皮疹在口腔粘膜病變的同時或晚1-2天出現(xiàn)。以手、足最為多見，亦可見于臀部。手、足部以皰疹為主，色灰，呈卵圓形橢圓形，米?；蛲愣勾?，周圍有紅暈，質(zhì)地較硬，多不潰破。以指（趾）背面為主，數(shù)量不多，少者3-4個。

　　*如掌跖部發(fā)疹，其數(shù)量可達數(shù)十個，皰疹不痛不癢，3-4天內(nèi)吸收，成為櫻紅色斑點，幼兒多見臀部發(fā)疹，主要為斑丘疹。

　　（3）腸道病毒71型所致者，多發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。以1歲以下幼兒為主。癥狀多發(fā)生于發(fā)疹后2-4天內(nèi)，可有腦膜炎或腦炎的癥狀，有時出現(xiàn)小腦共濟失調(diào)或弛緩性癱瘓。

　?。?）實驗室檢查白細胞總數(shù)大多正常，但亦可低至4×109/L以下或10×109/L以上。皰疹底部刮片檢查，可見胞漿內(nèi)包涵體。有條件者可作病毒分離，血清學檢查以中和抗體最為精確可靠。補體結(jié)合實驗特異性較小。

　　病機

　　手足口病的病變部位在肺脾二經(jīng)。

　　時邪疫毒由口鼻而入，內(nèi)侵肺脾。肺屬衛(wèi)外合皮毛，主宣發(fā)肅降，為水之上源；脾屬土，司運化，主四肢肌肉，為水谷之海，開竅于口。邪毒蘊郁，氣化失司，水濕內(nèi)停，與毒相搏，外透肌表，則發(fā)皰疹。感邪輕者，皰疹僅現(xiàn)于手足肌膚及口咽部，分布稀疏，全身證候輕淺；醫(yī)學教育網(wǎng)整理若感邪較重，毒熱內(nèi)盛，則皰疹波及四肢、臀部，且分布稠密，根盤紅暈顯著，全身癥狀深重，甚或邪毒內(nèi)陷而出現(xiàn)神昏、抽搐等。甚心陽欲脫，危及生命。

　　辨證論治

　　（一）邪犯肺脾

　　證候 發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，或流涕咳嗽、納差惡心、嘔吐泄瀉，約1～2天后或同時出現(xiàn)口腔內(nèi)皰疹，破潰后形成小的潰瘍，疼痛流涎，不欲進食。隨病情進展，醫(yī)學教育網(wǎng)整理手足掌心部出現(xiàn)米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為皰疹，分布稀疏，疹色紅潤，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。

　　治法 宣肺解表，清熱化濕。

　　主方 甘露消毒丹加減。

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　　證候 身熱持續(xù)，煩躁口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，手足、口部及四肢、臀部皰疹，痛癢劇烈，甚或拒食，皰疹色澤紫暗，分布稠密，或成簇出現(xiàn)，根盤紅暈顯著，皰液混濁，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩或黃燥，脈滑數(shù)。

　　治法 清熱涼營，解毒祛濕。

　　主方 清瘟敗毒飲加減。