心律失常按機(jī)制分類:
如果竇房結(jié)產(chǎn)生激動(dòng)的情況異常,或者激動(dòng)發(fā)自竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn),可產(chǎn)生激動(dòng)起源相關(guān)的心律失常。心臟起搏點(diǎn)產(chǎn)生的激動(dòng)沿著正常的傳導(dǎo)系擴(kuò)布整個(gè)心臟,出現(xiàn)一次心臟搏動(dòng)。假如激動(dòng)傳導(dǎo)緩慢或阻滯,或者沿著異常傳導(dǎo)途徑傳導(dǎo)也會(huì)引起心律失常。因此,按心臟激動(dòng)的起源和傳導(dǎo)異常來(lái)劃分心律失常,可以反映心律失常的發(fā)生機(jī)制和性質(zhì)。按發(fā)生原理進(jìn)行分類較為適宜。
?、偌?dòng)形成異常:
A.竇性心律失常:分為竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、竇性停搏。
B.異位心律:分為被動(dòng)性異位心律和主動(dòng)性異位心律。
a.被動(dòng)性異位心律:指當(dāng)竇房結(jié)功能低下或受抑制時(shí),在竇性心律緩慢的情況下發(fā)生的異位心律。
逸搏(房性、交接性、室性):1次異位心律取代了正常心律。
逸搏心律(房性、交接性、室性):3次以上的異位心律取代了正常心律。
b.主動(dòng)性異位心律:當(dāng)異位心律的頻率超過(guò)正常心律時(shí),則取而代之。
過(guò)早搏動(dòng)(房性、交接性、室性)。
陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速(房性、交接性、室性)。
心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。
?、诩?dòng)傳導(dǎo)異常:
A.生理性傳導(dǎo)阻滯:干擾與脫節(jié)。系當(dāng)兩個(gè)不同的激動(dòng)在心臟某處相遇,值該處心臟處于不應(yīng)期,結(jié)果兩個(gè)激動(dòng)的傳導(dǎo)都被遏止。這種傳導(dǎo)阻滯屬于生理性的傳導(dǎo)阻滯。
B.病理性傳導(dǎo)阻滯:系指激動(dòng)在心臟某處發(fā)生了傳導(dǎo)障礙。包括竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(左、右束支傳導(dǎo)阻滯及分支阻滯)。
C.房室間傳導(dǎo)途徑異常:系房室間有異常的傳導(dǎo)束或旁路存在,如預(yù)激綜合征等。
心律失常診斷程序
(1)詳盡詢問(wèn)病史。
(2)認(rèn)真觀察頸靜脈和心臟搏動(dòng)狀況。
(3)仔細(xì)聽(tīng)診以發(fā)現(xiàn)心律特征。
(4)及時(shí)進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查(長(zhǎng)Ⅱ、長(zhǎng)V1導(dǎo)聯(lián)不少于30s)。
(5)必要的其他檢查(DCG,食管調(diào)搏等)。
(6)綜合分析后,得出正確診斷。
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