椎管內(nèi)麻醉護(hù)理指導(dǎo)：

1.體位腰麻后常規(guī)去枕平臥6～8小時(shí)；硬膜外阻滯平臥4～6小時(shí)，但不必去枕。

2.觀察病情測(cè)血壓、脈搏、呼吸，每15～30分鐘1次，做好記錄，待病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間。同時(shí)還應(yīng)注意病人的尿量、各種引流量、體溫及肢體的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況；注意有無(wú)惡心嘔吐、尿潴留、頭痛及穿刺處疼痛等。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，并作相應(yīng)處理。

3.維持循環(huán)功能術(shù)后一般保持平臥位6小時(shí)左右，繼續(xù)輸液以保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定；若病人于手術(shù)前或手術(shù)中已出現(xiàn)過(guò)心律失常，則麻醉后宜繼續(xù)應(yīng)用心電圖持續(xù)監(jiān)測(cè)，防止病情惡化；為保障輸液安全，必要時(shí)需測(cè)定CVP，若血壓下降、脈搏增快、CVP低，應(yīng)大量快速輸液擴(kuò)充血容量；若血壓下降、心搏徐緩，則應(yīng)在加速輸液的同時(shí)靜脈注射麻黃堿15～30mg或阿托品0.3～0.5mg；尿量是循環(huán)監(jiān)測(cè)的最簡(jiǎn)便方法，麻醉后應(yīng)保持每小時(shí)尿量在30ml以上。

4.維持呼吸功能有呼吸減弱或呼吸困難者，應(yīng)繼續(xù)吸氧或氣管插管、人工輔助呼吸等。術(shù)后尚未蘇醒者，應(yīng)將病人置于平臥位，頭偏向一側(cè)，并及時(shí)清除呼吸道分泌物，以保持其通暢。對(duì)曾發(fā)生全脊髓麻醉者，繼續(xù)實(shí)施人工呼吸等搶救措施，密切檢測(cè)各項(xiàng)呼吸指標(biāo)變化。

5.防治腰麻后頭痛腰麻后頭痛多在手術(shù)后1～2日內(nèi)開(kāi)始，第3日最劇烈，可持續(xù)10～14日。14日后往往不治自愈。頭痛部位不定，但枕部最多，頂部和額部次之。頭痛的特點(diǎn)是坐起時(shí)加劇，平臥后減輕。麻醉時(shí)選用細(xì)針穿刺，避免穿刺時(shí)出血，穿刺前皮膚上所涂碘酊用70%乙醇脫碘，使用質(zhì)量可靠的局麻藥，術(shù)后常規(guī)去枕平臥6～8小時(shí)等措施，可預(yù)防頭痛的發(fā)生。對(duì)出現(xiàn)頭痛的病人囑其平臥休息，使用鎮(zhèn)痛藥或針刺太陽(yáng)、印堂或合谷等穴位。嚴(yán)重頭痛者，可向硬膜外隙注入0.9%氯化鈉溶液或中分子右旋糖酐15～30ml.

6.對(duì)癥處理惡心嘔吐時(shí)應(yīng)及時(shí)清理嘔吐物，保持病人身體及環(huán)境的清潔衛(wèi)生；注意查明原因，對(duì)癥處理。有尿潴留者，應(yīng)先行下腹部熱敷、誘導(dǎo)等方法；不習(xí)慣臥床排尿者，可酌情改變體位或下床排尿；仍不能自行排尿時(shí)，應(yīng)予無(wú)菌導(dǎo)尿。穿刺部位有感染者，應(yīng)遵醫(yī)囑采用抗生素治療；如發(fā)生硬膜外膿腫應(yīng)采用大量抗生素治療，并在出現(xiàn)截癱前及早手術(shù)切開(kāi)椎板排膿，按要求做好手術(shù)準(zhǔn)備工作醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理。硬膜外血腫壓迫脊髓導(dǎo)致截癱的病人，有下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，爭(zhēng)取早期手術(shù)清除血腫，手術(shù)盡量在血腫形成后8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，如超過(guò)24小時(shí)則較難恢復(fù)。