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急性腎小球腎炎

【病因】

【臨床表現(xiàn)】

1.前驅期：上呼吸道感染

2.典型表現(xiàn)：

（1）水腫：最常見、初發(fā)；典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，可伴有雙下肢水腫，少數(shù)嚴重者可伴胸、腹腔積液。水腫由于腎小球濾過率降低所致。

（2）高血壓：見于80%的病例，系因水、鈉潴留血容量擴大所致，一般為一過性輕或中度增高，積極利尿后血壓可恢復正常，嚴重高血壓較少見，重者可發(fā)生高血壓腦病。

（3）尿液改變：

①尿量減少：見于大部分病人起病初期，尿量常將至400-700ml/d，1～2周后尿量增多，但無尿少見。

②血尿，常為首發(fā)癥狀和就診原因，幾乎見于所有病人，約30%呈肉眼血尿。

③蛋白尿：絕大多數(shù)病人有蛋白尿，多為輕至中度，少數(shù)為大量蛋白尿，達到腎病綜合征水平。

（4）腎功能異常：部分病人可在起病早期可因尿量減少而出現(xiàn)一過性輕度氮質血癥，常于1～2周后隨尿量增加而恢復至正常，僅極少數(shù)病人出現(xiàn)急性腎衰竭。

（5）并發(fā)癥：

①心力衰竭：老年人多見，多在起病后1～2周內發(fā)生，但也可為首發(fā)癥狀，其發(fā)生與嚴重的水鈉潴留和高血壓有關。

②高血壓腦?。簝和嘁?/span>，多發(fā)生于病程早期。

③急性腎衰竭：極少見，為急性腎小球腎炎死亡的主要原因，但多數(shù)可逆。

急性腎小球腎炎=有呼吸道感染病史+高血壓、蛋白尿、水腫、血尿。

【治療要點】

休息、對癥處理為主，積極預防并發(fā)癥，保護腎功能，急性腎衰竭病人應予短期透析。

【護理措施】

1.休息

①急性期絕對臥床休息：2～3周

②水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失：可在室內輕度活動

③血沉正常：上學

④愛迪計數(shù)正常：恢復正常活動

2.飲食：

①鹽＜3g，水腫消退、血壓下降后逐漸恢復正常飲食。

②除了限制鈉鹽外，還應注意控制水和鉀的攝入，尤其尿量明顯減少者。

③另外，應根據(jù)腎功能來調整蛋白質的攝入量，腎功能不全時應適當減少蛋白質的攝入，同時注意給與足夠的熱量和維生素。

3.預防的關鍵：避免鏈球菌感染，徹底清除病灶

【護理措施】

經(jīng)典例題

『正確答案』A

『答案解析』急性腎炎發(fā)病年齡多見于5～10歲，男女性別比為2：1，本病常在前驅感染后1～3周起病；起病時可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓；嚴重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。實驗室檢查尿蛋白（++ ～+++），尿沉渣紅細胞（++～+++），可見透明，顆粒和紅細胞管型。

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