2015年11月13日，由中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會絕經(jīng)學(xué)組主辦、三峽大學(xué)仁和醫(yī)院協(xié)辦的第五次全國絕經(jīng)學(xué)術(shù)會議在湖北宜昌召開。與會專家圍繞絕經(jīng)問題展開討論、對國內(nèi)外相關(guān)研究及進(jìn)展進(jìn)行交流、對絕經(jīng)前后出現(xiàn)相關(guān)問題的診療方法進(jìn)行介紹。

 

精彩學(xué)術(shù)報(bào)告

 

郁琦教授：絕經(jīng)管理的現(xiàn)代觀點(diǎn)

 

北京協(xié)和醫(yī)院郁琦教授主張絕經(jīng)管理要“超越自然，回歸自然”。絕經(jīng)是壽命延長帶來的問題，這一問題廣泛而深刻，絕經(jīng)會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、皮膚皺縮、睡眠障礙、抑郁等一系列問題。數(shù)據(jù)顯示，絕經(jīng)女性心血管疾病發(fā)生率增加，絕經(jīng)后體重增加等不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加的主要因素，應(yīng)用MHT5年之內(nèi)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)不會增加、內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)不會增加，體重也不會增加;MHT治療時(shí)需先進(jìn)行健康指導(dǎo)，再進(jìn)行后續(xù)用藥。在絕經(jīng)10年之內(nèi)開始，對有癥狀的中年女性進(jìn)行激素補(bǔ)充治療，將對心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)有長期益處。絕經(jīng)后激素補(bǔ)充，乃是以回歸自然的方式去超越自然，令廣大圍絕經(jīng)期女性有更好的生活質(zhì)量。最后郁教授引用李耳《道德經(jīng)》中“人法天、天法地、地法道、道法自然”再次形象生動(dòng)地闡釋了自己的觀點(diǎn)。

 

雷小敏教授：雌孕激素的特點(diǎn)與選擇

 

目前中國市場雌激素種類繁多，怎么選擇更安全有效呢?三峽大學(xué)仁和醫(yī)院雷小敏教授為我們做出解答�？诜�雌激素是最經(jīng)典的給藥方式，符合大多數(shù)人的用藥習(xí)慣，經(jīng)皮全身用藥避免了肝臟的首過效應(yīng)，適用于血栓高危人群，E2/E1比例為1:1更接近于育齡期狀態(tài)，但對于經(jīng)皮劑型不適/過敏的婦女需要選擇其他用藥方式，經(jīng)陰道給藥，初始負(fù)荷量激活受體后可用低劑量維持，一周使用1次到2次，對于陰道局部應(yīng)用較大劑量雌激素或用藥中出現(xiàn)突破性陰道出血癥狀時(shí)，需要在密切監(jiān)護(hù)下加用孕激素撤血。研究證實(shí)，天然孕激素和地屈孕酮不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，替勃龍的特點(diǎn)是可以有效改善抑郁和焦慮情緒。

 

狄文教授：人工絕經(jīng)激素補(bǔ)充治療指南

 

因上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院狄文教授未能到場，由北京協(xié)和醫(yī)院郁琦教授代為演講。郁琦教授首先為大家詳細(xì)解釋了何為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)以及兩者的不同之處，單用雌激素適用于已切除子宮、有雌激素缺乏、不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的患者;雌孕激素序貫治療適用于完整子宮、有雌激素缺乏癥狀、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后希望有月經(jīng)樣出血的患者，兩藥序貫的方式是：雌激素連續(xù)使用21-28天，后10-14天加用孕激素;雌孕激素連續(xù)治療適用于有子宮、有雌激素缺乏癥狀、已經(jīng)絕經(jīng)、且不希望來月經(jīng)的患者;卵巢惡性腫瘤治療后MHT首先應(yīng)考慮腫瘤的組織病理學(xué)類型和分化、腫瘤期別、殘余腫瘤等影響卵巢惡性腫瘤預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

 

王世宣教授：卵巢衰老與卵巢生殖干細(xì)胞

 

卵巢衰老以卵泡數(shù)量和質(zhì)量持續(xù)降低為基礎(chǔ)，以絕經(jīng)為最終表現(xiàn)，目前也被認(rèn)為是一種疾病。武漢同濟(jì)醫(yī)院王世宣教授為我們詳細(xì)介紹了卵巢衰老的癥狀和臨床表現(xiàn)、卵巢生殖干細(xì)胞與卵巢衰老之間密不可分的關(guān)系，隨后王教授向與會代表們分享了自己團(tuán)隊(duì)目前所做工作：小鼠OSCs(mOSCs)基因敲除及動(dòng)物模型建立;人青春期、圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后OSCs(hOSCs)分離、建系及鑒定，旨在開拓出卵巢生殖干細(xì)胞的應(yīng)用前景，治療以卵泡池消耗為特征的疾病，為卵巢儲備減少的患者提供新的治療方法。

 

張學(xué)紅教授：改善生育力，現(xiàn)在的我們能做什么?

 

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)�？漆t(yī)院院長張學(xué)紅教授因病未能前來，由李麗霏教授代為演講。主張可以加強(qiáng)對炎癥、卵巢儲備功能低下、多囊卵巢綜合癥等原發(fā)病的治療，通過阿司匹林(抗血栓)、血管活性藥物的應(yīng)用以及中西醫(yī)聯(lián)合治療來改善微循環(huán)、提高免疫力、激素補(bǔ)充治療來恢復(fù)排卵，預(yù)防子宮萎縮，為受精卵著床做準(zhǔn)備等手段來改善生育力�？诜�避孕藥除具有確切避孕效果外，還可用于治療痛經(jīng)、貧血、痤瘡、皮脂溢、多囊卵巢綜合征、經(jīng)前綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥等，并能預(yù)防卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌的發(fā)病，但也存在血栓性疾病、加重代謝異常等不良反應(yīng)。

 

李雷教授：絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度的“正常范圍”——文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和綜述

 

北京協(xié)和醫(yī)院李雷教授為我們帶來精彩學(xué)術(shù)報(bào)告。ACOG指南(2015)對于內(nèi)膜厚度≥4mm的絕經(jīng)后出血患者進(jìn)一步評估，如果超聲不能發(fā)現(xiàn)較薄的、清晰的內(nèi)膜，也應(yīng)進(jìn)一步評估;對于初次篩查后仍然持續(xù)出血的絕經(jīng)后婦女，應(yīng)該以既往未應(yīng)用的方法進(jìn)行評估;超聲子宮成像+內(nèi)膜取樣的累計(jì)敏感性和特異性接近100%�；仡櫺匝芯�(2014)證實(shí)內(nèi)膜活檢并不是診斷內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確性方法，不推薦用于普篩，一項(xiàng)包含1500例絕經(jīng)后無癥狀且未應(yīng)用激素治療女性的回顧性研究證實(shí)單純依靠內(nèi)膜厚度判斷內(nèi)膜病理可能并不合適、也不現(xiàn)實(shí)，尚需考慮其他內(nèi)膜癌的高危因素(如：合并癥、年齡、激素治療、體重指數(shù)等)進(jìn)行個(gè)體化分析。

 

胡麗莎教授：更年期中醫(yī)管理

 

IMS指南指出目前唯一確實(shí)有效可以全面預(yù)防更年期的方法就是進(jìn)行激素補(bǔ)充，但因傳統(tǒng)觀念、激素需長期使用以及激素替代療法的禁忌癥使得人們普遍不接受這一療法。江西省婦幼保健院胡麗莎教授詳細(xì)介紹了中醫(yī)對于氣血失衡、脾胃虛弱等的解釋和療法，針灸、拔罐、推拿、穴位注射等治療手段。最后胡教授總結(jié)，中醫(yī)治療因人而異，必須辨證論治。

 

任慕蘭教授：MHT對子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率的影響

 

在絕經(jīng)激素治療的發(fā)展歷程中，子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)一直為醫(yī)者和使用者所顧忌，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院任慕蘭為我們帶來精彩學(xué)術(shù)報(bào)告。單用雌激素增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)已十分明確，長期連續(xù)聯(lián)合用藥對內(nèi)膜癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)仍需進(jìn)一步研究，目前MHT主要指南推薦的序貫用藥方案中孕激素添加時(shí)長為10-14天/月，女性體重指數(shù)(BMI)顯著影響MHT患者的內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)，在聯(lián)合用藥方案中，建議使用天然孕酮或地屈孕酮。最后任教授講解了添加孕激素的特殊問題：1、局部應(yīng)用雌激素：絕經(jīng)后內(nèi)膜≤0.5cm，短期應(yīng)用可以不添加，≥1年的應(yīng)用，安全性不肯定;2、子宮內(nèi)膜異位癥、內(nèi)膜異常增生患者切除子宮后MHT：2年之內(nèi)應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)聯(lián)合MHT方案。

 

王惠蘭教授：子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者可否采用MHT?

 

子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后可以采用絕經(jīng)后激素治療嗎?河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院王惠蘭教授從患者需要和安全性兩個(gè)方面做出解答。女性生殖道惡性腫瘤術(shù)后，需要進(jìn)行也可以進(jìn)行絕經(jīng)后激素治療。目前研究證實(shí)，MHT可顯著提高子宮內(nèi)膜癌患者的生活質(zhì)量，并不增加患者的復(fù)發(fā)率和病死率，子宮內(nèi)膜癌患者M(jìn)HT的選擇需要至少每年進(jìn)行一次受益和風(fēng)險(xiǎn)評估，激素依賴性的I型子宮內(nèi)膜癌不再是MHT的絕對禁忌癥，但需要綜合患者病情提出解決方案。2015NCCN指南：對于腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低的子宮內(nèi)膜癌患者，術(shù)后可給予MHT，但要注意個(gè)體化原則并與患者充分溝通。

 

阮祥燕教授：圍絕經(jīng)期月經(jīng)過多的診斷與處理

 

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院阮祥燕教授從月經(jīng)過多的發(fā)生率、病因、診斷管理和有效的治療方案等幾個(gè)方面為與會代表們做了詳細(xì)介紹。早期診斷中，病史采集很重要，精確描述月經(jīng)模式和經(jīng)量并確定女性關(guān)注的問題是很重要的，氨甲環(huán)酸僅用于有嚴(yán)重出血時(shí)，可以用于想要妊娠的女性，COC對于年齡超過35歲的吸煙女性，合并有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的，其應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)超過益處，擴(kuò)張宮頸和刮宮術(shù)只有在聯(lián)合宮腔鏡檢查并評估宮腔情況時(shí)才有效，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療無生育要求女性月經(jīng)量多及其他子宮肌瘤相關(guān)癥狀的一種安全有效方法。隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)需要將預(yù)后與患者接受治療的年齡相聯(lián)系，以便于提供療效更好的治療方式建議。

 

專題報(bào)告結(jié)束后，專家們就與會代表們提出的問題做出解答，現(xiàn)場座無虛席。

 

精彩的學(xué)術(shù)報(bào)告之后，迎來了會議又一精彩模塊——青年醫(yī)師課題展示，9位意氣風(fēng)發(fā)的青年醫(yī)生自信滿滿地走上講臺，向會場的專家教授展示自己的科研成果，他們身上銳意進(jìn)取、開拓創(chuàng)新的精神感染了每一位在場嘉賓，我們仿佛已經(jīng)看到中國絕經(jīng)事業(yè)的燦爛明天。