原發(fā)性硬化性膽管炎(primary sclerosing cholangitis，PSC)是慢性膽汁淤積性疾病，其特征為肝內(nèi)外膽管炎癥和纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致肝內(nèi)外膽管多灶性狹窄，大多數(shù)患者最終發(fā)展為肝硬化。目前尚無(wú)有效的延緩 PSC 進(jìn)展至終末期肝病的治療藥物，肝移植為終末期 PSC 惟一有效治療手段。
PSC 患者訴乏力對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，然而目前關(guān)于該方面的研究十分有限，研究結(jié)論不一致，且導(dǎo)致乏力的機(jī)制尚不明確。
對(duì)此，英國(guó)泰恩河畔紐卡斯?fàn)柛ダ锫t(yī)院肝病中心的 Jessica K Dyson 及其同事，對(duì)與 PSC 患者乏力癥狀有關(guān)的因素進(jìn)行了研究， 并觀察其自主神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的反應(yīng)，評(píng)估 PSC 乏力癥狀嚴(yán)重程度是否與它們有關(guān)，結(jié)果發(fā)表在 2014 年 11 月份的 Liver Int 雜志上。
實(shí)驗(yàn)組對(duì)象為確診為 PSC 的患者，在診斷當(dāng)時(shí)行結(jié)腸鏡檢查評(píng)估是否合并炎癥性腸病(Inflammational bowel disease， IBD)，對(duì)照組包括：1. 社區(qū)常駐居民;2.IBD 患者，所有患者均有廣泛性結(jié)腸炎，出于靜止期或輕度活動(dòng)期，除外同時(shí)合并 PSC 的患者;3. 原發(fā)性膽汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis，PBC)患者，性別、年齡與實(shí)驗(yàn)組相配。
所有研究對(duì)象完成下列評(píng)估癥狀的量表：評(píng)估疲勞程度的疲勞影響量表(Fatigue Impact Scale，F(xiàn)IS)、評(píng)估日間催眠狀態(tài)的睡眠評(píng)分量表(Epworth Sleepiness Scale，ESS)、評(píng)估焦慮及抑郁程度的醫(yī)院焦慮憂郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)、評(píng)估自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)程度的復(fù)合植物神經(jīng)癥狀量表(Composite Autonomic Symptom Scale，COMPASS)，同時(shí)檢測(cè)患者血壓、心率等可以反映患者自主神經(jīng)系統(tǒng)的客觀學(xué)指標(biāo)。
最終，納入 51 名 PSC 患者，其中 11 名已行肝移植，平均隨訪時(shí)間為 5.23 年(0-19 年)。未行肝移植的 PSC 患者乏力程度得分明顯高于社區(qū)居民，PBC 患者乏力程度則輕于 PSC 患者，但結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
將社區(qū)人群作為對(duì)照組，35%PSC 患者有乏力感;PSC 患者自主神經(jīng)紊亂癥狀明顯，乏力程度與自主神經(jīng)紊亂的程度呈正相關(guān)，而抑郁不是導(dǎo)致疲勞的原因。PSC 組及 PBC 組均未發(fā)現(xiàn)生化學(xué)指標(biāo)與疲勞程度有關(guān)。
結(jié)果顯示，10 例未行肝移植的 PSC 患者及相匹配的社區(qū)居民對(duì)照后發(fā)現(xiàn)，6 名(60%)PSC 患者存在低血壓，而對(duì)照組只有 1 名(8%);且 PSC 患者交感神經(jīng)活性增加，副交感神經(jīng)活性降低。即 PSC 患者自主血管收縮控制機(jī)制明顯異常，它與乏力嚴(yán)重程度有關(guān)，休息時(shí)占主導(dǎo)地位的自主神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)。
PSC 合并 IBD 的患者疲勞的嚴(yán)重程度重于 PSC 患者，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PSC 合并 IBD 患者及 PSC 患者均存在自主神經(jīng)紊亂，兩組患者疲勞炎癥程度均和自主神經(jīng)紊亂的程度呈正相關(guān)。
亞組分析顯示，PSC 合并 IBD 患者中，曾行手術(shù)治療的患者疲勞程度及自主神經(jīng)紊亂程度均更重。而 PSC 患者中，接受熊去氧膽酸治療及未接受該治療的患者疲勞嚴(yán)重程度無(wú)差別。曾行肝移植的 PSC 患者嚴(yán)重程度重于未行肝移植的患者，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
該研究表明，疲勞是影響部分 PSC 患者的重要問(wèn)題，其嚴(yán)重程度與自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂有關(guān)。對(duì)于有乏力癥狀的 PSC 患者應(yīng)進(jìn)行篩查，評(píng)估是否存在自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，提示臨床醫(yī)生，針對(duì)自主神經(jīng)紊亂的治療可能是未來(lái)治療 PSC 的方向，尚需進(jìn)一步研究?！ 「嗑收?qǐng)點(diǎn)擊進(jìn)入：腦癱的早期癥狀, 腦癱能治好嗎|http://health.people.com.cn/xywy/kmndnkyy/naotan/
