醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理，2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師“脾病與其他臟腑的關(guān)系”，希望對(duì)2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生有所幫助。

脾病與其他臟腑的關(guān)系：脾與心的病理影響，臨床上常見(jiàn)的為心脾兩虛。脾與肺的病理影響，則多表現(xiàn)為肺脾兩虛等，前已述及。這里主要介紹脾與肝、腎、胃的病理傳變關(guān)系。

（1）脾與肝：肝藏血而主疏泄，脾生血統(tǒng)血而司運(yùn)化，肝與脾之間主要是疏泄與運(yùn)化的關(guān)系，病理上主要表現(xiàn)為消化吸收障礙和血液功能失調(diào)。

①消化吸收方面：肝脾關(guān)系失調(diào)表現(xiàn)在消化吸收方面有木旺乘土和土壅木郁兩種不同的病理表現(xiàn)。

木旺乘土：木旺乘土包括肝脾不調(diào)和肝胃不和。脾胃之消化吸收，賴(lài)肝之疏泄調(diào)暢。肝失疏泄，橫逆犯脾，導(dǎo)致脾氣虛弱，運(yùn)化功能失調(diào)，謂之肝脾不調(diào)。臨床上，既有胸脅脹滿、精神抑郁或急躁易怒等肝失條達(dá)的表現(xiàn)，又有納呆、腹脹、便溏等脾失健運(yùn)之癥狀。肝失疏泄，橫逆克胃，導(dǎo)致胃失和降，氣機(jī)上逆，稱(chēng)之為肝胃不和，臨床上除肝失疏泄的表現(xiàn)外，又有胃脘脹痛、呃逆噯氣等癥狀。

土壅木郁：脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停；外濕浸漬，困遏脾陽(yáng)；濕郁蘊(yùn)熱。濕熱郁蒸，致使肝膽疏泄不利，膽汁外溢，發(fā)為黃疸，出現(xiàn)身黃、目黃、小便黃等。此外，脾氣虛弱可致肝失疏泄，甚則動(dòng)風(fēng)，稱(chēng)之為脾虛生風(fēng)。如脾虛久瀉的患兒，可發(fā)展成“慢脾風(fēng)”，臨床上以四肢抽搐為特征。此為脾虛肝乘，與肝木乘脾的發(fā)病機(jī)制不同。所以在治療上，前者當(dāng)疏肝理脾，土中達(dá)木；后者應(yīng)補(bǔ)脾舒肝，培土抑木，②血液方面：脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力，化源不足，或脾不統(tǒng)血，失血過(guò)多，均可累及于肝，使肝血不足，而出現(xiàn)食少、消瘦、眩暈、視物模糊、肢麻、月經(jīng)澀少或閉經(jīng)等，

（2）脾與腎：脾為后天之本，腎為先天之本，在病理上相互影響。腎陽(yáng)不足，不能溫煦脾陽(yáng)，使脾陽(yáng)不振，或脾陽(yáng)久虛，進(jìn)而損及腎陽(yáng)，引起腎陽(yáng)亦虛，二者最終均可導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛。臨床上主要表現(xiàn)在消化機(jī)能失調(diào)和水液代謝紊亂方面。

①消化機(jī)能失調(diào)：由于脾腎陽(yáng)虛，脾失健運(yùn)，則水反為濕，谷反為滯，水谷不化，而生泄瀉。如腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，不能溫煦脾土，陰寒極盛，發(fā)為五更泄瀉。故曰：”腎泄者，五更泄也。其原為腎陽(yáng)虛虧，既不能溫養(yǎng)子脾，又不能禁固于下，故遇子后陽(yáng)生之時(shí)，其氣不振，陰寒反勝，則腹鳴奔響作脹，瀉去一、二行乃安。此病藏于腎，宜治于下而不宜治中”（《華佗神醫(yī)秘傳》）。

②水液代謝紊亂：脾虛不能制水，水濕壅盛，必?fù)p其陽(yáng)，故脾虛及腎，腎陽(yáng)亦衰。腎陽(yáng)不足，不能溫煦脾土，脾陽(yáng)益虛。脾虛則土不制水而反克，腎虛水無(wú)所主而妄行，則水液潴留，泛濫為患，出現(xiàn)水腫、小便不利等。

（3）脾與胃：脾與胃相表里，．病理上相互影響，表現(xiàn)為納運(yùn)失調(diào)、升降失常、燥濕不濟(jì)等。

①納運(yùn)失調(diào)：胃主納，脾主運(yùn)，一納一運(yùn)，密切配合，則消化功能正常。胃不能受納腐熟水谷，則食欲減退，或嘈雜易饑。脾失健運(yùn)，則現(xiàn)消化不良、食后飽脹、大便溏泄。胃主受納，脾主消化。食而不化，責(zé)在脾；不能食，責(zé)在胃。但是，由于脾與胃在病理狀態(tài)下互相影響，故脾胃納運(yùn)失調(diào)的癥狀，往往同時(shí)并見(jiàn)，其治亦須調(diào)脾理胃，兩者兼顧。

②升降失常：脾主升清，若脾氣不升，甚至中氣下陷，就會(huì)出現(xiàn)泄瀉、脫肛、內(nèi)臟下垂等。胃主降濁，胃氣不降而反上逆，就會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、噯氣，以及大便不通等，因?yàn)槠⑸附凳窍嗷橛玫?，所以清氣不升，必致濁氣不降，濁氣不降，也必致清氣不升?/p>

所謂清濁相干而病作。其治療雖須健脾和胃、升清降濁，但總以恢復(fù)脾胃升降為要。

③燥濕不濟(jì)：脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥，燥濕適度，水谷乃化。若濕邪困脾，脾陽(yáng)受困，水濕停滯為患；脾失健運(yùn)，水不化津，也易生濕。故脾病多寒多濕，藥宜溫燥。熱邪易于傷津，灼傷胃津而化燥；胃氣上逆，頻繁嘔吐，胃津耗損，也會(huì)出現(xiàn)燥象。故胃病多熱多燥，藥宜涼潤(rùn)。

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