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    【中醫(yī)小講堂】臟腑清熱有妙方——清臟腑熱的方劑整理

    2021-08-06 17:26 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    臟腑郁熱日久,常表現(xiàn)出一些我們常見(jiàn)疾病,比如頭痛,目赤,牙痛,口苦、口舌生瘡等,下邊我們就來(lái)談?wù)勄迮K腑熱的方劑

    導(dǎo)赤散《小兒藥證直訣》

    【組成】生地黃  木通  生甘草梢各等分

    【用法】入竹葉水煎。

    【功用】清心利水養(yǎng)陰。

    【主治】心經(jīng)火熱證。心胸?zé)幔诳拭娉?,意欲飲冷,以及口舌生瘡;或心熱移于小腸,小溲赤澀刺痛,舌紅,脈數(shù)。

    【組方原理】本證由心經(jīng)火熱或心熱下移小腸所致。治當(dāng)清心利水養(yǎng)陰。方中木通入心、小腸經(jīng),降火利水;生地入心、腎經(jīng),清熱養(yǎng)陰以制心經(jīng)火熱。二藥合用,清心養(yǎng)陰而不戀邪,利水通淋而不傷陰,共為君藥。竹葉清心除煩,淡滲利水,導(dǎo)心經(jīng)火熱下行,為臣藥。生甘草梢瀉火解毒,可直達(dá)莖中而止痛,并能調(diào)和諸藥,為佐使。

    【鑒別】導(dǎo)赤散與清心蓮子飲均有清心瀉火之功。但導(dǎo)赤散原為小兒心熱所設(shè),藥性平和,除清心之外,還配伍養(yǎng)陰利水之品,用于心經(jīng)熱盛或心火下移小腸之證;清心蓮子飲治療心火亢盛,并有氣陰兩虛、濕熱下注之證,其清心之力優(yōu)于導(dǎo)赤散。

    龍膽瀉肝湯《醫(yī)方集解》

    【組成】龍膽草(酒炒)  黃芩(炒)  梔子(酒炒)  澤瀉  木通  車前子  當(dāng)歸(酒炒)  柴胡  生甘草  生地黃(酒炒)

    【用法】水煎服。

    【功用】清瀉肝膽實(shí)火,清利肝經(jīng)濕熱。

    【主治】

    1.肝膽實(shí)火上炎證。頭痛目赤,脅痛口苦,耳聾,耳腫,舌紅苔黃,脈弦數(shù)有力。

    2.肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫,陰癢,陰汗,小便淋濁,婦女帶下黃臭等,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)有力。

    【組方原理】本證由肝膽實(shí)火上炎,或濕熱循經(jīng)下注所致。治當(dāng)清瀉肝膽實(shí)火,清利肝經(jīng)濕熱。方用龍膽草大苦大寒,上清肝膽實(shí)火,下利肝經(jīng)濕熱,兩擅其功,為君藥。黃芩、梔子清上導(dǎo)下,增君藥瀉火除濕之力;澤瀉、木通、車前子導(dǎo)濕熱下行,使邪有出路,共為臣藥。生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血,防苦燥滲利傷陰;柴胡疏暢肝膽之氣,并引諸藥入肝膽,伍生地、當(dāng)歸以適肝體陰用陽(yáng)之性,倶為佐藥。甘草調(diào)和諸藥,為使藥。

    【鑒別】龍膽瀉肝湯與當(dāng)歸龍薈丸均能瀉肝經(jīng)實(shí)火。但龍膽瀉肝湯瀉肝膽實(shí)火,并能清利濕熱,用治肝膽實(shí)火上炎,或濕熱下注之證;當(dāng)歸龍薈丸則著重于瀉肝膽實(shí)火,使從二便分消,乃攻瀉之劑,用治肝經(jīng)實(shí)火證。

    左金丸《丹溪心法》

    【組成】黃連六兩  吳茱萸一兩

    【用法】為丸。

    【功用】清肝瀉火,降逆止嘔。

    【主治】肝火犯胃證。脅肋疼痛,嘈雜吞酸,嘔吐口苦,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

    【組方原理】本證由肝郁化火,橫逆犯胃而成。治當(dāng)清肝瀉火為主,兼以降逆止嘔。方中重用黃連為君,清瀉肝火,肝火得清自不橫逆犯胃;又善清瀉胃火,一藥兩得。少佐辛熱之吳茱萸,一則辛散以疏泄肝郁;二則佐制黃連苦寒之性,使瀉火而無(wú)涼遏之弊;三則取其下氣之用,助黃連和胃降逆;四則可引黃連入肝經(jīng),為佐使。

    【鑒別】左金丸與龍膽瀉肝湯均具清肝瀉火之用。左金丸主要用于肝火犯胃之嘔吐吞酸,有降逆和胃之功;龍膽瀉肝湯除用于肝經(jīng)實(shí)火之證外,且有清利濕熱之功,亦用于肝經(jīng)濕熱下注之證。

    清胃散《脾胃論》

    【組成】生地黃  當(dāng)歸身各三分  牡丹皮半錢  黃連六分  升麻一錢

    【用法】水煎服。

    【功用】清胃涼血。

    【主治】胃火牙痛。牙痛牽引頭腦,面頰發(fā)熱,其齒喜冷惡熱,或牙宣出血,或牙齦紅腫潰爛,或唇舌頰腮腫痛,口氣熱臭,口干舌燥,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。

    【組方原理】本證為陽(yáng)明胃中積熱,循經(jīng)上攻所致。治當(dāng)清胃涼血。方中黃連直清胃腑之火,為君藥。升麻清熱解毒,有“火郁發(fā)之”之意。黃連得升麻,則瀉火而無(wú)涼遏之弊;升麻得黃連,則散火而無(wú)升焰之虞。生地涼血滋陰;丹皮涼血清熱,皆為臣藥。當(dāng)歸引血?dú)w經(jīng),又養(yǎng)血活血,以助消腫止痛,為佐藥。升麻兼以引經(jīng)為使。

    【常用加減】若腸燥便秘者,加大黃;若口渴飲冷者,加石膏、玄參、天花粉;若胃火牙衄,加牛膝。

    【鑒別】瀉黃散與清胃散均具清瀉胃火之功。但瀉黃散兼以瀉脾中伏火,清瀉與升發(fā)并用,脾胃兼顧,用治口瘡口臭,脾熱弄舌等;清胃散功善清胃涼血,升散解毒,用治胃火牙痛、牙宣、頰腮腫痛等。

    玉女煎《景岳全書(shū)》

    【組成】生石膏三至五錢  熟地三至五錢或一兩  麥冬二錢  知母  牛膝各錢半

    【用法】水煎服。

    【功用】清胃熱,滋腎陰。

    【主治】胃熱陰虛證。頭痛,牙痛,齒松牙衄,煩熱干渴,舌紅苔黃而干。亦治消渴,消谷善饑等。

    【組方原理】本證乃陰虛胃熱,相因?yàn)椴?。治宜清胃熱,滋腎陰。方中石膏清陽(yáng)明有余之熱,為君藥。熟地滋補(bǔ)腎水之不足,為臣藥。君臣配伍,清胃熱而滋腎陰。知母滋陰清熱,既助石膏清陽(yáng)明有余之熱,又助熟地黃滋養(yǎng)腎陰;麥門(mén)冬滋陰養(yǎng)液,配熟地滋少陰腎水不足,而兼清胃熱,共為佐藥。牛膝引血下行,且能滋補(bǔ)肝腎,用為佐使藥。本方清胃與滋腎并進(jìn),虛實(shí)兼治,但以治實(shí)為主。

    【鑒別】清胃散與玉女煎同治胃熱牙痛。但清胃散重在清胃火,兼用涼血散瘀之品。玉女煎清胃熱,滋腎陰,主治胃經(jīng)有熱而腎水不足之牙痛。

    瀉白散《小兒藥證直訣》

    【組成】地骨皮  桑白皮(炒)各一兩  甘草(炙)一錢

    【用法】為末,加粳米一撮。

    【功用】瀉肺清熱,止咳平喘。

    【主治】肺熱喘咳證。氣喘,咳嗽,皮膚蒸熱,日晡尤甚,舌紅苔黃,脈細(xì)數(shù)。

    【組方原理】本證為肺有“伏火”郁熱。治宜瀉肺清熱,止咳平喘。方中桑白皮清瀉肺熱,下氣平喘為君藥。地骨皮甘寒入肺,助君藥清降肺中伏火為臣藥。君臣相配,清瀉肺中伏火郁熱。粳米、炙甘草養(yǎng)胃和中,“培土生金”,共為佐使。本方清中有潤(rùn),瀉中有補(bǔ),對(duì)小兒“稚陰”之體具標(biāo)本兼顧之功。

    【鑒別】瀉白散與麻杏甘石湯均具瀉肺清熱、止咳平喘之功。瀉白散所治屬火熱郁伏于肺;麻杏甘石湯所治屬外邪未解,化熱壅肺所致。

    葦莖湯《外臺(tái)秘要》引自《古今錄驗(yàn)方》

    【組成】葦莖一升  薏苡仁半升  桃仁五十個(gè)  瓜瓣半升

    【用法】水煎服。

    【功用】清肺化痰,逐瘀排膿。

    【主治】肺癰之痰熱瘀血證。身有微熱,咳嗽痰多,咳吐腥臭膿血,胸中隱隱作痛,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。

    【組方原理】本方主治之肺癰由熱毒壅肺,痰瘀互結(jié)所致。治宜清肺化痰,逐瘀排膿。君藥葦莖,善清肺熱,為治肺癰要藥。薏苡仁清肺熱以排膿;瓜瓣清熱化痰,利濕排膿,共為臣藥。桃仁活血逐瘀,可助消癰,為佐藥。

    葛根黃芩黃連湯《傷寒論》

    【組成】葛根半斤  甘草(炙)二兩  黃芩三兩  黃連三兩

    【用法】先煮葛根,后內(nèi)諸藥,分溫再服。

    【功用】解表清里。

    【主治】表證未解,邪熱入里之協(xié)熱下利證。身熱下利,胸脘煩熱,口中作渴,喘而汗出,舌紅苔黃,脈數(shù)或促。

    【組方原理】本證因傷寒表證未解,邪陷陽(yáng)明所致。治當(dāng)外解肌表,內(nèi)清腸胃。方中重用葛根為君,解肌發(fā)表以散熱,升發(fā)脾胃清陽(yáng)而止利。臣以黃芩、黃連清熱燥濕,厚腸止利。使以甘草甘緩和中,調(diào)和諸藥。四藥合用,外疏內(nèi)清,表里同治。原方用法中先煎葛根,則“解肌之力優(yōu)而清中之氣銳”。

    芍藥湯《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》

    【組成】芍藥一兩  當(dāng)歸  黃連各半兩  檳榔  木香  甘草(炙)各二錢  大黃三錢  黃芩半兩  官桂二錢半

    【用法】水煎服。

    【功用】清熱燥濕,調(diào)和氣血。

    【主治】濕熱痢疾。腹痛,便膿血,赤白相兼,里急后重,肛門(mén)灼熱,小便短赤,舌苔黃膩,脈弦數(shù)。

    【組方原理】本證由濕熱壅滯腸中,氣血失調(diào)所致。治宜清熱燥濕,調(diào)和氣血。黃連、黃芩燥濕清熱,合而清腸中濕熱,為君。重用芍藥養(yǎng)血和營(yíng),柔肝緩急;配以當(dāng)歸養(yǎng)血活血,即“行血?jiǎng)t便膿自愈”之義。木香、檳榔行氣導(dǎo)滯,乃“調(diào)氣則后重自除”之理。四藥調(diào)和氣血,為臣藥。佐入大黃瀉熱導(dǎo)滯,兼破瘀活血,屬“通因通用”之法。少佐肉桂,取其辛熱之性,既防苦寒藥傷中及冰伏濕遏,又助歸芍以行血。使以甘草調(diào)和諸藥,與芍藥相配更能緩急止痛。本方清熱燥濕與攻下積滯合用,柔肝理脾與調(diào)氣和血并施。

    【鑒別】芍藥湯與白頭翁湯同治痢疾。但芍藥湯主治濕熱并重、氣血不和之痢疾,下痢赤白相兼。白頭翁湯主治熱重于濕、熱毒深陷血分之痢疾,下痢膿血,赤多白少。

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