2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，““癰的診斷依據(jù)、類證鑒別和辨證論治”2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師”的內(nèi)容是精華考點，醫(yī)學教育網(wǎng)整理如下：

診斷依據(jù)

可發(fā)生于體表的任何部位。

初起在患處皮肉之間突然腫脹，光軟無頭，迅速結(jié)塊，表皮焮紅，少數(shù)病例初起皮色不變，到膿時才轉(zhuǎn)為紅色，灼熱疼痛。輕者無全身癥狀；重者可伴惡寒發(fā)熱，頭痛，泛惡，口渴，舌苔黃膩，脈弦滑或洪數(shù)等全身癥狀。

成膿約在病起后7天，即使體質(zhì)較差者亦不超過2周。局部腫勢逐漸高突，疼痛加劇，痛如雞啄。若按之中軟有波動感者，為膿已成熟，多伴有發(fā)熱持續(xù)不退等全身癥狀。

潰后膿出多稠厚、色黃白；若為外傷血腫化膿，則可夾雜赤紫色血塊。若瘡口過小或袋膿，可致膿流不暢，影響愈合；若氣血虛者，則膿水稀薄，瘡面新肉難生，不易收口。

病證鑒別

1）脂瘤染毒

患處平時已有結(jié)塊，與表皮粘連，但基底部推之可動，其中心皮膚常可見粗大黑色毛孔，擠之有粉刺樣物溢出，且有臭味。染毒后紅腫較局限，10天左右化膿，膿出夾有粉渣樣物，愈合較為緩慢，全身癥狀較輕。

2）有頭疽

多發(fā)于項背部肌肉豐厚處。初起有一粟米樣瘡頭，而后腫勢逐漸擴大，形成多個膿頭，紅腫范圍往往超過9～12cm，潰后如蜂窩狀，全身癥狀明顯，病程較長。

3）發(fā)

在皮膚疏松部位突然紅腫蔓延成片，灼熱疼痛，紅腫以中心明顯，四周較淡，邊界不清，范圍較癰大，3～5日皮膚濕爛，隨即腐潰、色黑，或中軟而不潰，并伴有明顯的全身癥狀。

辨證論治

火毒凝結(jié)證

局部突然腫脹，光軟無頭，迅速結(jié)塊，皮膚焮紅，灼熱疼痛。日后逐漸擴大，變成高腫發(fā)硬。重者可有惡寒發(fā)熱，頭痛，泛惡，口渴，舌苔黃膩，脈弦滑或洪數(shù)

病機概要：火毒內(nèi)盛，血行不暢而成癰腫

治法：清熱解毒，行瘀活血。

代表方劑：仙方活命飲加減。

熱勝肉腐證

紅熱明顯，腫勢高突，疼痛劇烈，痛如雞啄，潰后膿出則腫痛消退。舌紅，苔黃，脈數(shù)

病機概要：熱毒壅盛，醞釀成膿

治法：和營清熱，透膿托毒。

代表方劑：仙方活命飲合五味消毒飲加減。

氣血兩虛證

膿水稀薄，瘡面新肉不生，色淡紅而不鮮或暗紅，愈合緩慢。伴面色無華，神疲乏力，納少。舌質(zhì)淡胖，苔少，脈沉細無力

病機概要：癰腫潰破后，氣血虧虛，致使創(chuàng)面新肉不生

治法：益氣養(yǎng)血，托毒生肌。

代表方劑：托里消毒散加減。

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