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尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位

(一）概述

尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位，又稱Monteggia’s骨折（孟氏骨折），是指尺骨半月切跡以下的上1/3骨折，橈骨頭同時自肱橈關(guān)節(jié)、橈尺上關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)沒有脫位。這與肘關(guān)節(jié)前脫位合并尺骨鷹嘴骨折應(yīng)有所區(qū)別。

(二）病因病機

1.病因

直接暴力和間接暴力均能引起尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位，而以間接暴力所致者為多。

2.病機

根據(jù)暴力方向及骨折移位情況，尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位可分為伸直型、屈曲型、內(nèi)收型和特殊型4型。

（1）伸直型：比較常見，多見于兒童。跌倒時手掌先著地，肘關(guān)節(jié)處于伸直位或過伸位可造成伸直型骨折。傳達(dá)暴力由掌心通過尺橈骨傳向上前方，先造成尺骨斜形骨折，繼而迫使橈骨頭沖破或滑出環(huán)狀韌帶，向前外方脫出，骨折斷端隨之突向掌側(cè)及橈側(cè)成角。在成人，外力直接打擊背側(cè)，亦可造成伸直型骨折，為橫斷或粉碎骨折。

（2）屈曲型：多見于成人。跌倒時手掌著地，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位可造成屈曲型骨折。傳達(dá)暴力由掌心傳向上后方，先造成尺骨橫斷或短斜形骨折，并突向背側(cè)、橈側(cè)成角，橈骨頭向后外方滑脫。

（3）內(nèi)收型：多見于幼兒。跌倒時手掌著地，肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)收位可造成內(nèi)收型骨折。傳達(dá)暴力由掌心傳向上外方，造成尺骨冠狀突下方骨折并突向橈側(cè)成角，橈骨頭向外側(cè)脫出。

（4）特殊型：多見于成年人，臨床上此型最為少見。從高處跌下或平地跌倒時，肘關(guān)節(jié)呈伸直或過伸位，手掌先著地，自掌心向上的較大的傳達(dá)暴力，先造成橈、尺骨中上1/3雙骨折，并迫使橈骨頭向前脫出。

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