【提問】請問老師 骨髓穿刺 和骨髓活檢有什么區(qū)別？有時候答案有這兩項 不知道什么選

【回答】學員120120123，您好！您的問題答復如下：

骨髓穿刺：骨髓深藏在骨內(nèi)部的骨髓腔中，只有通過一根穿刺針的抽吸才能獲得骨髓液，這種抽取骨髓液的診斷技術(shù)就叫“骨髓穿刺術(shù)”。

骨髓穿刺術(shù)的應用非常廣泛，最常見用于骨髓象檢查。此外，取骨髓液進行細菌培養(yǎng)診斷傷寒或敗血癥、骨髓造血細胞培養(yǎng)和骨髓移植都需要經(jīng)骨髓穿刺術(shù)吸取骨髓液。

骨髓穿刺術(shù)最常取的穿刺部位是髂骨（即骨盆骨），病人可以仰臥從骼前上棘處取，也可以俯臥位從骼后上棘處取，必要時還可以從胸骨或脊椎骨的突起部位取。

手術(shù)的程序是消毒，鋪上無菌的手術(shù)巾，手術(shù)巾上有一個孔把穿刺部位暴露出來，用大約1～2毫升2%普魯卡因局部麻醉以后，用特制的骨髓穿刺針頭，靠注射器的吸引抽取0.1～0.2毫升的骨髓液，然后拔出穿刺針，蓋上一塊無菌紗布即結(jié)束。在抽取骨髓液的一剎那，可能有短暫的痛感，這是穿刺成功的信號，此外，不會有什么痛苦，除了對血友病患者缺乏凝血因子，會引起出血不止，禁止作骨髓穿刺外，這個手術(shù)一般是沒有禁忌癥的。

骨髓活檢的臨床意義

⑴正確判斷血細胞減少患者骨髓增生程度及其病因。

⑵判斷骨髓的鐵儲存，尤其是懷疑儲存鐵降低或缺鐵時，骨髓活檢比骨髓涂片更有診斷價值。

⑶對于某些疾?。ㄈ缭偕系K性貧血、缺鐵性貧血及骨髓增生異常綜合征）及化療后骨髓抑制程度有明確診斷意義。

⑷可以發(fā)現(xiàn)骨髓穿刺涂片檢查不易發(fā)現(xiàn)的病理性變化（如骨髓纖維化、骨髓壞死、膠樣變性及肉芽腫等），對相關疾病的診斷和造血微環(huán)境及骨髓移植的研究有重要意義。

⑸對各種急、慢性白血病和骨髓增生異常綜合征有確診和化療效果及判定預后的意義。對骨髓轉(zhuǎn)移癌、惡性組織細胞病、戈謝病和尼曼-皮克病等診斷的陽性率比涂片高得多。

⑹可診斷慢性骨髓增生性疾病，如真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化等。

⑺為明確“干抽”的原因，探討究竟是真正的骨髓增生低下、骨髓纖維組織增生，還是髓腔因細胞增生極度活躍而致“干抽”引起，必須作骨髓活檢明確診斷。

2．骨髓活檢適應征

⑴多次骨髓穿刺取材失敗。反復多部位骨髓穿刺為“干抽”，懷疑骨髓纖維化、骨髓轉(zhuǎn)移癌、多發(fā)性骨髓瘤、多毛細胞白血病、某些急、慢性白血病及骨髓硬化癥等的患者。

⑵血象顯示全血細胞減少，反復骨髓穿刺均為“血液稀釋”，或骨髓增生低下、病態(tài)造血，懷疑再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征及低增生性白血病的患者。

⑶某些貧血、原因不明的發(fā)熱、脾或淋巴結(jié)腫大，骨髓涂片檢查不能確診者。

⑷凡需進行骨髓抽取物涂片檢查的所有血液病、某些內(nèi)科病、惡性腫瘤以及骨病患者。

除血友病外，骨髓活檢目前尚無絕對的禁忌癥。即使在血小板減少癥和其他許多出血性疾病中，進行此項操作也比較安全，一般沒有明顯出血。只要操作中注意嚴格消毒與適當?shù)木植柯樽?，必要時給予鎮(zhèn)靜與止痛劑，患者均能接受此項操作。

3．方法簡介及質(zhì)量保證

⑴方法：骨髓活檢部位常選擇髂后上棘和髂前上棘，病人的體位、局部消毒、穿刺技術(shù)基本與骨髓穿刺術(shù)相似。所不同之處骨髓活檢選用活檢穿刺針，以一定的方向旋轉(zhuǎn)入骨皮質(zhì)，活檢針固定后，拔出連手柄針芯，套入長（或短）接柱，將針芯插入針座和針套管內(nèi)，再以一定的方向旋轉(zhuǎn)推進一定深度（約1cm），以一定方向轉(zhuǎn)動幾周，以一定方向旋轉(zhuǎn)退針。將針管內(nèi)的骨髓組織塊（約入米粒大?。?，用針芯推出，放入裝有10%甲醛液或95%酒精小瓶內(nèi)，備切片用。

⑵質(zhì)量保證

①同骨髓穿刺注意事項。

②開始進針不易太深，否則難以取出骨髓組織。

③穿刺活檢時，一般不易吸取骨髓液涂片，因活檢針管徑較大（0.2mm）,易發(fā)生血液稀釋。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---血液系統(tǒng)