皮質(zhì)類(lèi)固醇（GC）有顯著的抗炎和免疫抑制作用，臨床應(yīng)用十分廣泛，是治療風(fēng)濕、腎臟、呼吸、消化、皮膚等疾病的常用藥物，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生不良影響，其中GC相關(guān)骨質(zhì)疏松（GIOP）可能最受關(guān)注。

　　GIOP在國(guó)外一直受到臨床醫(yī)師的高度重視，而在國(guó)內(nèi)，很多臨床醫(yī)師在應(yīng)用GC時(shí)更多關(guān)注預(yù)防感染、高血糖、脂代謝紊亂、水鈉潴留、胃腸道毒性等方面，對(duì)GIOP認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)或重視不夠。GIOP作為最常見(jiàn)的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，可導(dǎo)致椎體、肋骨、髖部等多部位骨折，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加社會(huì)負(fù)擔(dān)，需要臨床醫(yī)師給予足夠重視。

　　本文從臨床特點(diǎn)、監(jiān)測(cè)及治療方面，結(jié)合一些臨床醫(yī)師的問(wèn)題對(duì)GIOP進(jìn)行介紹。

　　發(fā)病機(jī)制

　　GC具有抑制成骨和促進(jìn)骨吸收作用。它對(duì)成骨的抑制主要通過(guò)直接抑制成骨細(xì)胞作用，抑制胰島素樣生長(zhǎng)因子-1、睪酮生成，以及促進(jìn)成骨細(xì)胞和骨細(xì)胞凋亡來(lái)實(shí)現(xiàn)；促進(jìn)骨吸收則通過(guò)減少促性腺激素分泌，降低雌激素及雄激素水平、升高甲狀旁腺素水平來(lái)實(shí)現(xiàn)。此外，GC還減少腸道鈣吸收，增加尿鈣排泄，導(dǎo)致甲狀旁腺素水平升高，進(jìn)而增加骨吸收。臨床特點(diǎn)

　　GC在抑制成骨同時(shí)還可促進(jìn)骨吸收醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。GIOP具有發(fā)病早、程度重、可逆的特點(diǎn)。

　　發(fā)病早，骨量丟失快，且與GC劑量呈正相關(guān)

　　GC治療導(dǎo)致骨量丟失在用藥之初6～12個(gè)月即出現(xiàn)，且以代謝活躍的小梁骨為著。早在1990年，一項(xiàng)前瞻性研究即顯示，平均每日服用潑尼松21mg，第1年內(nèi)患者腰椎骨量減少高達(dá)27%.隨后研究顯示，GIOP骨量減少在用藥第1年最為突出，隨后每年減少約3%.可見(jiàn)，應(yīng)用GC早期就應(yīng)對(duì)患者骨量進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)和干預(yù)。

　　在劑量方面，大劑量GC骨量丟失更為顯著。2000年一項(xiàng)研究對(duì)服用GC18年以上患者骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，隨激素用量增加，長(zhǎng)骨、椎體及髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)均呈遞增趨勢(shì)。

　　對(duì)GIOP而言，GC沒(méi)有安全劑量

　　在中國(guó)，很多醫(yī)師對(duì)GIOP的認(rèn)識(shí)始于2003年的SARS，當(dāng)時(shí)一些患者由于過(guò)度應(yīng)用GC出現(xiàn)股骨頭壞死。當(dāng)大劑量GC（潑尼松≥1mg/（kg.d）與骨質(zhì)疏松關(guān)系明確后，為避免GIOP發(fā)生，部分醫(yī)師嘗試給予患者中小劑量激素治療，但即使如此，患者也會(huì)出現(xiàn)骨量下降。研究表明，每日服用＜2.5mg潑尼松、累積18年，椎體及所有非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)均較對(duì)照組顯著升高。1995年一項(xiàng)針對(duì)吸入GC治療哮喘及口服GC患者的研究顯示，19例吸入激素患者骨量雖然高于全身用藥者，但較正常人顯著下降。

　　大量數(shù)據(jù)表明，對(duì)于GIOP而言，GC沒(méi)有安全劑量，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與GC累積劑量有關(guān)。

　　GIOP患者較原發(fā)性骨質(zhì)疏松者更易發(fā)生骨折

　　骨折是骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果。而GC的使用是獨(dú)立于以往骨折史和骨礦物密度（BMD）的重要骨折危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素。在口服GC3～6個(gè)月內(nèi)，骨折危險(xiǎn)性即顯著增加，且與基礎(chǔ)疾病、年齡及性別無(wú)關(guān)。

　　GC日劑量與骨折危險(xiǎn)性相關(guān)，當(dāng)潑尼松≤5mg/d時(shí)，椎體和髖部骨折危險(xiǎn)性約為20%；≥20mg/d時(shí)，椎體和髖部骨折危險(xiǎn)性升至60%；隨著GC劑量增加，其他部位骨折發(fā)生率亦顯著增加。在骨量相等的前提下，GIOP患者較原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者更易發(fā)生骨折，這一點(diǎn)尤其需要注意。

　　激素停用后骨量可以恢復(fù)

　　對(duì)GIOP患者的研究顯示，當(dāng)停止攝入GC后，在初始6個(gè)月內(nèi)骨量恢復(fù)不顯著，6個(gè)月后骨量明顯恢復(fù)，但已經(jīng)發(fā)生的GIOP相關(guān)骨折無(wú)法恢復(fù)正常，這提示了應(yīng)用GC期間預(yù)防GIOP及相關(guān)骨折的重要性。

　　GIOP上述特點(diǎn)不容忽視，對(duì)于應(yīng)用GC患者，應(yīng)在治療初始階段進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查，并監(jiān)測(cè)用藥后患者骨量改變。