問題索引：

一、【問題】患者男，30歲，因潰瘍病大出血，輸入庫存血1500ml，發(fā)現(xiàn)呼吸深快，有爛蘋果味，皮膚青紫，血壓12.0/10.0kPa，實(shí)驗(yàn)檢查血清鉀7.0mmol/L，鈉135mmol/L，動(dòng)脈血pH7.2，血漿HCO3-17mmol/L。

二、【問題】某患者，考慮繼發(fā)脾功能亢進(jìn)。

具體解答：

一、【問題】患者男，30歲，因潰瘍病大出血，輸入庫存血1500ml，發(fā)現(xiàn)呼吸深快，有爛蘋果味，皮膚青紫，血壓12.0/10.0kPa，實(shí)驗(yàn)檢查血清鉀7.0mmol/L，鈉135mmol/L，動(dòng)脈血pH7.2，血漿HCO3-17mmol/L。

1.該患者電解質(zhì)失衡診斷為

A.低鉀血癥

B.低鈉血癥

C.高鉀血癥

D.高鈣血癥

E.高鈉血癥

F.低鈣血癥

【正確答案】 C

2.該患者酸堿失衡為

A.代謝性堿中毒

B.代謝性酸中毒

C.呼吸性堿中毒

D.呼吸性酸中毒

E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

F.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒

【正確答案】 B

3.該患者典型的心電圖早期改變?yōu)?/strong>

A.T波髙尖，Q-T間期延長

B.QRS波增寬

C.P-R間期延長

D.出現(xiàn)U波

E.T波降低、變寬、雙相或倒置

F.以上都不是

【正確答案】 ABC

【答案解析】 當(dāng)血清鉀超過5.5mmol/L時(shí)，稱為高鉀血癥。庫存血因含ATP低，鈉鉀泵失調(diào)，導(dǎo)致血中鉀離子濃度升高；酸中毒的臨床表現(xiàn)為：①呼吸加深加快，呼氣中有爛蘋果氣味；②精神萎靡、頭暈、嗜睡；③心率增快、血壓偏低、口唇呈櫻紅色；④血pH＜7.35、HCO3-下降，尿呈強(qiáng)酸性。高鉀血癥心電圖的變化特征：T波高尖，QRS波群增寬,QT間期延長，P-R間期延長。

二、【問題】某患者，考慮繼發(fā)脾功能亢進(jìn)。

1.診斷脾功能亢進(jìn)的基本條件有

A.脾大

B.外周血細(xì)胞一系或二、三系減少

C.骨髓增生障礙

D.脾切除后血象可恢復(fù)正常

E.易繼發(fā)感染

【正確答案】 ABDE

【答案解析】 脾亢時(shí)，骨髓增生應(yīng)是明顯活躍的，故不選C。其余均是診斷脾亢的基本條件。

2.做放射性核素在脾功能亢進(jìn)中的意義有

A.測量脾臟密度

B.測量脾臟容積

C.測定紅細(xì)胞壽命

D.測定脾顯像

E.了解骨髓象

【正確答案】 BCD

【答案解析】 放射性核素在脾功能亢進(jìn)中的應(yīng)用包括脾臟容積測定、紅細(xì)胞壽命測定和脾顯像。

3.雖合并有脾功能亢進(jìn)，但不宜作脾切除的情況是

A.骨髓骨硬化癥

B.慢性粒細(xì)胞白血病

C.敗血癥

D.梅毒

E.黑熱病

D.巨脾型血吸蟲病

F.慢性再生障礙性貧血

G.慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 (1)骨髓骨硬化癥：該癥的脾大是骨髓硬化后代償造血的結(jié)果，脾切除使肝臟迅速腫大，病情惡化。在不得已情況下，才考慮脾切除術(shù)；如只有溶血癥狀，使病情變壞，或脾臟中紅細(xì)胞滯留過多引起治療無效的貧血。

(2)慢性粒細(xì)胞白血?。哼^去曾認(rèn)為可以改善貧血、血小板減少及一般癥狀，并認(rèn)為有預(yù)防慢性粒細(xì)胞白血病急變作用；現(xiàn)多認(rèn)為脾切除并非作為治療慢性粒細(xì)胞白血病及其急變的有效手段。

(3)某些非血液疾患引起的脾功能亢進(jìn)如：敗血癥、黑熱病、梅毒等都以抗病原體之內(nèi)科治療為主，非脾切除適應(yīng)證。

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